行业动态：Medicare Advantage计划网络稳定性问题 - 每年有数百万美国人的Medicare Advantage计划失效 或其计划网络变更导致其医生和医院系统不再被覆盖 [1] - 医院和医生团体因保险公司通过预先授权等繁文缛节阻碍医疗护理而日益不满 导致合作关系破裂的情况正在增加 同时一些保险公司正在抛弃计划、医院系统和医生 [1] 公司案例：UnitedHealthcare与约翰·霍普金斯医学院 - UnitedHealthcare与约翰·霍普金斯医学院于8月终止了网络合同 这意味着对于拥有UnitedHealthcare Medicare Advantage计划的患者而言 大多数约翰·霍普金斯医学院的设施和提供者变成了网络外服务 [2] 对投保人的影响 - 当投保人长期使用的医生或首选医院不再被其保险计划覆盖时 他们将被视为使用了网络外服务 [3] - 使用网络外医疗服务意味着服务提供者与投保人的健康保险计划之间没有支付协议 投保人需承担高昂的自付费用 或寻找新的服务提供者 [4] 监管环境变化 - 去年秋天 美国医疗保险和医疗补助服务中心发布了一项拟议规则 旨在修订Medicare Advantage投保人在年中遭遇服务提供者网络变更时的处理流程 [5] - 该拟议规则本可为受年中网络变化影响的投保人提供“特殊参保期” 以便其更换计划或转投传统医疗保险 但该规则已被放弃 原定于2027年生效 [6] - 相关权益倡导机构对CMS未最终确定该条款表示失望 认为突然失去可信赖的医疗服务提供者 对患有复杂或严重疾病的人来说是艰难的经历 [7] Medicare Advantage计划特点 - Medicare Advantage是针对65岁及以上人群的传统医疗保险的替代方案 由私营保险公司运营 [8] - 该计划涵盖传统医疗保险不包含的福利 如药物保险、眼镜、牙科护理和健身课程 并且通常保费极低甚至为零 [8] - 与传统医疗保险不同 Medicare Advantage计划通常将投保人限制在特定的医生和医疗服务提供者网络内 且这些网络不断变化 [9]