公司业务板块 - 公司有Care Partners、Care Delivery和Care Enablement三个可报告业务板块[26] - 公司Care Partners部门通过IPA、ACO和RKK持牌健康计划协调和提供高质量医疗服务[25] - 公司Care Delivery部门每年接待超80万患者，业务覆盖3个州约60个地点[30] - 公司Care Delivery部门包括初级保健诊所、多专科护理诊所和辅助服务提供商[32] - 公司Care Enablement部门以专有技术套件为动力，基于35年以上的实际数据，为多方提供解决方案[32] - 公司有三个可报告业务板块，分别为护理合作伙伴、护理交付和护理赋能[24][26] - 护理交付板块每年接待超80万患者，业务覆盖约60个地点，分布在3个州[30] - 护理合作伙伴板块通过独特护理赋能平台和激励医生的能力，将合作供应商组织成多支付方风险承担组织[25] - 护理赋能板块有集成的端到端平台，其工具在公司业务线及第三方供应商中使用[32] 患者与医生资源 - 公司拥有超10000名签约医生，截至2023年12月31日负责约90万患者的价值医疗协调[24] - 截至2023年12月31日，公司负责协调约90万患者的护理工作，拥有约1800名员工[35][36] - 截至2023年12月31日，公司为约90万患者提供临床、行政和技术支持服务[75] - 截至2023年12月31日，公司医生网络约有10000名签约医生[78] - 截至2023年12月31日，公司负责约90万患者的协调护理，拥有超10000名签约医生[24][35] - 截至2023年12月31日，公司及其子公司和合并可变利益实体约有1800名员工，无工会成员和停工情况[36] ACO参与项目 - 公司一个ACO在2023年参与了ACO REACH Model，2024年另一个ACO开始参与MSSP的ENHANCED风险轨道[27][28] - 2023年，公司的一个ACO参与了ACO REACH模式[27] - 2024年起，公司的另一个ACO除参与ACO REACH模式外，还开始参与医疗保险共享储蓄计划（MSSP）的增强风险轨道[28] - 公司的ACO参与CMS赞助的支付和交付模式，承担更高财务风险并可能获得更高回报[27] - 公司通过一个ACO参与ACO REACH模式的全球风险轨道，承担Medicare支出风险并分享盈亏[70][71] - 公司通过ACO参与ACO REACH模式，承担医保支出风险，共享节省或亏损按年度确定[70][71] 健康计划与权益 - 公司Restricted Knox - Keene持牌健康计划可承担会员医疗费用的全部财务责任[29] - 公司持有CAIPA MSO 30%的权益，APC - LSMA持有LMA IPA业务线25%的权益和PMIOC 40%的权益[46] - APC持有MediPortal LLC 2.8%的会员权益，AHM持有AchievaMed, Inc. 10%的权益，截至2023年12月31日，公司持有的Nutex Health Inc.股权证券价值为30万美元[47] - 截至2023年12月31日，Third Way Health SAFE和Seen Health SAFE的相关投资余额分别为350万美元和200万美元[48] - 公司持有CAIPA MSO 30%的权益、APC - LSMA持有LMA IPA业务线25%权益和PMIOC 40%权益、APC持有MediPortal LLC 2.8%会员权益、AHM持有AchievaMed 10%权益，截至2023年12月31日，公司持有的Nutex Health Inc.股权证券价值0.3百万美元[46][47] - 截至2023年12月31日，公司对Third Way Health SAFE和Seen Health SAFE的投资余额分别为350万美元和200万美元[48] 财务交易与回报 - 2019年9月，公司向Astrana Medical提供5.45亿美元贷款，年利率10%；Astrana Medical以5.45亿美元购买APC A类优先股；APC以3亿美元购买公司普通股[49] - 2023年和2022年，APC分别宣布5800万美元和5830万美元的优先股回报[48] - 2023年12月26日，APC完成重组交易，剥离其房地产业务和投资[52] - 截至2023年12月31日，APC持有公司13.22%的所有权权益，合并时该权益被消除[53] - 2019年9月，公司向Astrana Medical提供5.45亿美元贷款，年利率10%；Astrana Medical斥资5.45亿美元购买APC A类优先股；APC出资3亿美元购买公司普通股；公司向Astrana Medical授权使用特定商号并提供行政服务，费用均从Astrana Medical收到的APC A类优先股股息中支付[49] - 2023年和2022年，APC分别宣布5800万美元和5830万美元的优先股回报[49] - 2023年12月26日，APC完成重组交易，剥离其房地产业务和投资[52] - 截至2023年12月31日，APC持有公司13.22%的所有权权益，合并时该权益被消除[53] 收入来源与模式 - 公司收入来源包括人头费收入、风险池结算和激励、ACO REACH人头费收入、管理费收入和按服务收费收入[62] - 人头费收入通常根据选择公司作为医疗服务提供者的参保人数按月预付[62] - 公司通过附属IPA参与医院共享风险和健康计划共享风险安排以获取额外收入或承担损失[66] - 管理费收入涵盖为IPA、医院和其他医疗服务提供者提供管理等非医疗服务的费用[72] - 按服务收费收入是公司为签约和受雇医生提供的医疗服务收取的费用[73] - 2023、2022和2021年四个主要支付方分别占公司总净收入的61.7%、59.0%和49.6%[74] - 公司收入来源包括按人头付费收入、风险池结算和激励收入、ACO REACH按人头付费收入、管理费收入和按服务收费收入[62] - 按人头付费模式下，付款方根据当地成本和服务平均利用率确定费率，医保采用“风险调整”模式支付[64] - 公司附属IPA有医院共享风险和健康计划共享风险两种按人头付费风险分担安排[66] 行业趋势与竞争 - 人口健康管理是医疗服务的核心趋势，成功的PHM平台需要强大的护理和风险管理基础设施等[33] - 公司在医疗行业面临来自MSOs、医疗服务提供者等多方面的竞争[82] - 公司在医疗行业面临来自MSOs、医疗服务提供商等多方面的竞争[82] 监管与合规 - 公司运营受众多政府机构监管，违反医疗法规会对业务、财务和运营产生重大不利影响，加州新气候相关法律不遵守会导致巨额罚款[88] - 部分州有禁止非医师所有者实体行医的法律，公司通过与附属IPA和医疗集团签订MSA运营，MSA初始期限1 - 30年，附属方一般不能随意终止[89][90] - 公司MSOs仅执行非医疗职能，若被认定违反行医禁令，可能面临处罚、MSA无效及运营结构调整[92][94] - 《虚假索赔法》规定向联邦政府提交虚假索赔的个人或实体需承担民事责任，处罚包括巨额罚款和最高三倍赔偿，多个州有类似法律，年 Medicaid 付款达500万美元以上的实体需提供相关政策材料[95][96][97] - 联邦《反回扣法》禁止为诱导患者转诊等提供报酬，违规属重罪，有法定例外和安全港规定，2021年1月19日OIG修改了相关安全港规则[98][100] - 部分州有类似《反回扣法》的法规，如加州PORA等，公司不能确保与医生的安排不违反该法[101][103] - 联邦和多数州有反垄断法，监管机构或法院对公司与医生团体关系的负面审查可能导致合同终止[104] - 联邦《斯塔克法》禁止医生在有财务关系时向特定实体转诊医保患者，违规会面临多种处罚，2021年1月19日CMS修改规则以促进协调护理和价值医疗[105][106][107] - 违反州法律和联邦斯塔克法可能面临刑事、民事处罚及被排除在医保项目外，影响公司业务和财务状况[109] - 违反HIPAA隐私和安全规则，涉及超500人需及时通知，少于500人需年度报告，还会面临民事和刑事处罚[111] - 公司MSOs等未持有诺克斯 - 基恩许可证，若被认定不当承担风险，可能需获取受限许可证并承担法律责任[116] - 公司ACOs未在州保险机构注册，若被认定违规运营，需获取注册或执照并可能承担责任[117] - 违反联邦医疗保健欺诈法规、虚假陈述法规等，可能面临重罪指控、罚款和监禁[119] - 违反《社会保障法》民事货币处罚法，可能面临巨额罚款、三倍赔偿和被排除在联邦医保项目外[120] - 公司临床人员需遵守众多许可和认证法律，违规可能导致制裁，影响公司运营[122] - 公司运营受联邦、州和地方政府机构广泛监管，违反相关医疗法律法规可能产生重大不利影响[88] - 公司通过MSAs和与医疗附属机构医生所有者的关系，对附属机构非医疗决策有独家权力，并将其收入和费用合并[91] - 公司董事会副主席或当地持牌医生会作为附属医疗业务的名义股东，以符合相关法律和会计规则[91] - 德州符合特定标准并获德州医疗委员会批准的非营利健康组织是合规的替代结构[91] - 公司MSO仅执行非医疗职能，不提供医疗服务，不影响医生行医[92] - 加州医疗委员会等认为赋予MSO过多控制权的MSAs可能违反公司行医禁令[92] - 加州和其他有公司行医禁令的州的相关法律法规和机构解释受有限司法和监管解释影响，且可能变化[92] - 包括附属医生在内的其他方可能称公司及其子公司从事被禁止的公司行医或存在非法分费行为[94] - 若发生上述情况，公司可能面临民事或刑事处罚，MSAs可能被判定无效，需重组与附属机构的安排[94] - 若因公司行医违规需改变运营结构，可能需调整MSO管理费[94] 保险相关 - 公司医生需购买医疗事故责任险，每次事故责任限额不低于100万美元，每年累计限额300万美元[123] - 公司IPAs购买止损保险，每位参保人每个保单期的自留额为4.5万 - 9万美元[125] 其他事项 - 公司网站提供SEC定期报告，但网站信息不纳入向SEC提交的报告[126] - 公司组织领导力项目、提供专业发展报销计划以支持员工职业发展[38] - 2023年，公司向多家慈善组织捐款[39] - 公司通过全资子公司及其合并实体运营，包括合并的可变利益实体（VIE）[40] - 公司运营受企业行医法和加州专业公司股东规定的限制[41][43]