Fujian Haixi Pharmaceuticals Co., Ltd. 福建海西新藥創制股份有限公司 （於中華人民共和國註冊成立的股份有限公司） （股份代號：2637） 股東周年大會代表委任表格 與本代表委任表格有關 的股份數目 （附註2） 本人╱吾等 （附註1） 地址為 （附註1） ， 為福建海西新藥創制股份有限公司（「本公司」） H股 ， 附註： 收集個人資料聲明 閣下是自願提供 閣下及 閣下委任代表的姓名及地址，以用於處理就會議有關 閣下委任代表的任命及投票指示（「該等用途」）。我們可能向 為我們就該等用途提供行政、計算機及其他服務的代理、承辦商或第三者服務供貨商，以及其他獲法例授權而要求取得有關數據的人士或其他 與該等用途有關以及需要接收有關數據之人士提供 閣下及 閣下委任代表的姓名及地址。 閣下及 閣下委任代表的姓名及地址將於就履行 上述該等用途所需的時間內保留。有關存取及╱或更正相關個人資料的要求可按照《個人資料（私隱）條例》提出，而有關要求均須以書面形式提 出，送達本公司的香港H股過戶登記處的上述地址。 為本人╱吾等的受委代表，代表本人╱吾等出席本公司謹訂於 2026年5月27日（星期三） ...