公司整体规模与会员情况 - 截至2023年12月31日，公司服务约500万会员，分布在20个州[15] - 2023年各业务板块会员数：医疗补助计划454.2万，医疗保险计划17.2万，市场保险计划28.1万，总计499.5万[20] - 2024年1月1日完成对Bright Health Medicare的收购，增加约10.9万会员[30] - 预计2024年医疗补助计划会员数增长约12%，达到510万[41] - 2024年公司预计医疗保险参保人数增长约58%，年底达到27万人，其中包括因收购Bright Health医疗保险增加的10.9万人[58] - 2024年公司预计市场保险交易所参保人数增长约31%，年底达到37万人[71] - 自2020年3月31日起公司新增约100万医疗补助会员，2023年因重新确定资格失去约50万会员，预计2024年再失去10万会员，最终将保留自2020年3月31日以来新增会员的约40%[80] - 2023年公司因重新确定资格估计损失约50万名成员，预计2024年再损失10万名成员，预计保留约40%在公共卫生紧急事件期间加入健康计划的新医疗补助参保者[183] 公司财务数据关键指标 - 2023年保费收入325.29亿美元，总收入340.72亿美元，净收入10.91亿美元，摊薄后每股净收益18.77美元；医疗护理比率为88.1%[17] - 2020 - 2023年公司实现20%的收入增长和26%的每股收益增长，新合同中标率75%，医疗补助计划重新采购中标率100%，自2020年完成总计110亿美元收入的收购，收购价格平均为保费的22%，税前利润率约5%[26] - 公司计划到2026年实现13% - 15%的收入增长率[27] - 2023年RFP成功和收购带来70亿美元的增量年度保费收入，预计2025年全部实现[30] - 2023年公司受监管的健康计划向母公司支付7.05亿美元股息，投资收入增加2.51亿美元，董事会授权最多7.5亿美元的股票回购计划[41] - 2023年医疗护理比率为88.1%，若提高1个百分点至89.1%，稀释后每股净收益将从18.77美元降至14.51美元，相差4.26美元[161][162] - 截至2023年12月31日，商誉账面价值为12.41亿美元，无形资产净值为2.08亿美元[177] - 公司母公司在2023年和2022年分别从受监管的健康计划子公司获得7.05亿美元和6.68亿美元的股息[189] - 公司健康计划利润率处于个位数，运营表现或会计估计的微小变化可能对净收入产生不成比例的影响[188] - 公司有一项10亿美元的循环信贷安排[208] 各业务线保费收入数据 - 2023年各业务板块保费收入：医疗补助计划263.27亿美元，医疗保险计划41.79亿美元，市场保险计划20.23亿美元，总计325.29亿美元[21] - 2023年公司德州、华盛顿和加利福尼亚州医疗补助合同保费收入分别约为35.87亿美元、39.52亿美元和22.27亿美元，分别占合并医疗补助保费收入的14%、15%和8%[47][48][49] - 2023年公司伊利诺伊州、俄亥俄州、密歇根州、南卡罗来纳州和德克萨斯州的MMP合同保费收入总计约19.29亿美元，预计这些计划将持续到2025年12月31日[62] - 2024年预计市场保险交易所保费收入增长约17%[71] - 2023年，公司医疗补助保费收入占综合保费收入的81%[136] - 2023年，加州、纽约、得克萨斯和华盛顿四个州的医疗补助保费总收入为135亿美元，约占医疗补助保费总收入的51%[136] 各业务线保费费率情况 - 2023年医疗补助计划每人每月保费费率在270美元至1100美元之间[52] - 2023年医疗保险计划每人每月保费费率在910美元至4080美元之间[66] - 2023年市场保险交易所计划每人每月保费费率在270美元至1140美元之间[73] - 2023年，市场计划每月每人保费（PMPM）费率在270美元至1140美元之间[139] 合同相关情况 - 德州STAR + PLUS新合同预计2024年9月开始运营，TANF和CHIP计划预计2024年2月授标，2025年2月开始运营[47] - 华盛顿州医疗保健管理局与公司的管理式医疗合同续约至2024年12月31日，预计不早于2025年年中重新招标，合同生效日期为2027年1月1日[48] - 公司加利福尼亚州的五份医疗补助合同于2024年1月1日开始，可继续服务现有多数县的医疗补助成员并扩大洛杉矶县业务[49] - 公司2020年获得的肯塔基州医疗补助计划合同授予正在肯塔基州最高法院上诉，结果不确定[181] - CMS将不迟于2025年12月结束当前的MMP计划，公司运营MMP的五个州已提交过渡计划，预计2024年各州将发布与D - SNPs签约的采购信息[184] 评级相关情况 - 截至2023年12月31日，公司17个健康计划获国家质量保证委员会（NCQA）认证，12个健康计划获NCQA健康公平认证，7个健康计划获NCQA长期服务和支持卓越奖[87] - 2023年CMS公布的基于2021年数据的2023年医疗保险星级评级中，公司5个计划降0.5星，2个计划降1星，1个计划降1.5星，2个计划维持或升0.5星；2024年基于2022年数据的评级中，3个计划降0.5星，1个计划降1星，4个计划维持，1个计划升0.5星[88][89] - 约三分之一的医疗保险保费收入不受星级评级影响[91] - 自2016年起，连续三年星级评级低于3.0的医疗保险计划次年合同将不予续签，高星级评级计划往往能增加参保人数，星级评级4.0及以上的计划有资格获得基于质量的奖金[186] 合作与成本相关情况 - 2024 - 2026年公司与CVS Caremark重新协商网络和管理成本，受益于网络费率改善，但部分被更高管理成本抵消[100] - 2019年公司与第三方供应商达成协议管理信息技术服务，2022年将协议延长7年，降低了行政费用并提高了信息技术功能的可靠性[107] - 公司为子公司提供包括信息技术、产品开发和管理等在内的集中医疗和行政服务[109] 员工相关情况 - 截至2023年12月31日，公司有超18000名员工[124] - 公司401(k)雇主匹配供款最高可达员工供款首4%的100%[133] - 公司为每周工作30小时以上的员工提供全面健康保险，2023年和2024年员工供款无增加[133] - 公司每年为员工提供最多十次低自付额的 dependent - care 备用访问，以及每个孩子每月五小时免费的家庭作业和辅导支持[133] - 公司为员工提供滚动12个月内最多六次的保密咨询服务，涵盖身体、情感和财务相关事务[133] 并购相关情况 - 过去五年公司完成八笔并购交易，产生约110亿美元保费收入[150] - 2023年9月公司完成对My Choice Wisconsin的收购，2024年1月完成对Bright Health Medicare的收购[147] - 2023年公司在洛杉矶县、爱荷华州和内布拉斯加州扩张，产生大量一次性合同实施成本[151] 公司面临的风险 - 外包服务和功能给第三方，若第三方未履行义务，公司可能产生重大成本和服务中断[140] - 公司面临网络攻击、数据隐私或安全漏洞风险，可能导致成本增加、责任暴露等后果[141] - 公司可能无法成功整合收购业务，实现预期效益[147] - 若缺乏并购机会，公司可能无法实现增长战略[150] - 新业务若无法盈利，会对公司经营结果产生负面影响[151] - 失去构成大量保费收入的合同，会导致成本效率和利润率下降[152] - 医疗成本支出估计不准确，会对公司经营结果产生负面影响[158] - 公司依赖州政府提供的资格名单准确性，不准确会对经营业绩产生负面影响[167] - 若无法准确预测和有效管理医疗成本，经营业绩可能受到重大不利影响[161] - 若无法提供优质护理、与供应商保持良好关系或签订具有成本效益的合同，盈利能力可能受到不利影响[163] - 委托供应商破产可能使公司承担其转诊索赔，对业务、财务状况等产生重大不利影响[168] - 收到不足或严重延迟的保费可能对公司业务、财务状况等产生负面影响[169] - 若州政府未能续签联邦豁免申请或申请被拒，公司在该州的会员数量可能减少[170] - 公司信息和医疗管理系统出现问题可能会扰乱运营[171] - 公司曾经历影响超500人的HIPAA违规事件[191] - 制药法规或市场条件的意外变化、药品成本增加可能影响公司收入和经营业绩[195][196] - 公司运营健康计划的州发生大规模医疗紧急情况可能导致利用率和医疗成本显著增加[198] - 政府合同过程中的审查、审计、调查等风险可能导致公司面临处罚、合同取消等，影响业务和盈利能力[200] - 法律法规变化可能增加资本要求、负债、行政及其他成本，增加强制福利，影响公司盈利[201][202] - 公司受欺诈和滥用法律约束，违反可能面临诉讼、索赔及处罚[203] - 不利信贷市场条件可能影响公司流动性和融资能力[206] - 公司依赖首席执行官等关键人员，人员流失可能影响运营[209] - 公司面临多种法律诉讼，可能导致成本增加和声誉受损[210] - 公司曾发现财务报告内部控制重大缺陷，未来若再出现可能需重述财务结果[211] - 公司总部位于加州长滩，地震或野火可能扰乱业务运营[212] 法律相关情况 - 成功提起qui tam诉讼的举报人可获得政府从被告处追回赔偿的15%至30%，且赔偿根据《虚假索赔法》增加两倍[122] - 成功的qui tam诉讼中，原告可获得政府从被告处追回赔偿的15% - 30%，且赔偿金额会按《虚假索赔法》增加两倍[205] 政策相关情况 - 2023年4月1日起各州可恢复重新确定医疗补助资格并终止不符合条件者的保险覆盖[78][80] - 2023年5月11日公共卫生紧急状态（PHE）正式结束，部分与PHE相关的医疗保健计划受政策变化影响[79] - 2022年8月16日《降低通胀法案》签署成为法律，其税收条款自2023年1月1日起生效，预计对公司合并财务结果无重大影响[85] 公司应对措施 - 公司建立了网络安全计划以应对网络安全威胁[214]