公司基本信息 - 公司为财富500强企业，排名125，截至2022年12月31日服务约530万会员，分布于19个州[14] - 截至2022年12月31日，公司有近15000名员工[122] 整体财务数据关键指标变化 - 2022年保费收入308.83亿美元，2021年为268.55亿美元；2022年总收入319.74亿美元，2021年为277.71亿美元[16] - 2022年医疗护理比率为88.0%，2021年为88.3%；2022年净利润7.92亿美元，2021年为6.59亿美元[16] - 2022年摊薄后每股净利润为13.55美元，2021年为11.25美元[16] - 2022年确认风险走廊影响约1.97亿美元，2021年为3.23亿美元[77] - 2022年和2021年，公司母公司分别从受监管的健康计划子公司获得6.68亿美元和5.64亿美元的股息[142] 各业务线会员数据 - 公司有四个可报告的业务板块，2022年 Medicaid 会员475.4万人，Medicare 为15.6万人，Marketplace 为34.8万人[17][19] - 自2020年3月31日起，公司新增约75万医疗补助会员[76] - 2023年市场计划参保人数预计减少约30%，至年底达23万人[68] 各业务线保费收入数据 - 2022年 Medicaid 保费收入248.27亿美元，Medicare 为37.95亿美元，Marketplace 为22.61亿美元[20] - 2022年加州MMP合同保费收入约1.34亿美元，得州约4.1亿美元，伊利诺伊、俄亥俄、密歇根和南卡罗来纳州约15.19亿美元[57][58][59] - 2023年市场计划保费收入预计下降约30%[68] - 2022年公司医保保费收入来自19个州运营的健康计划，医疗补助保费收入占合并保费收入的80% [159] - 截至2022年12月31日，纽约、俄亥俄、得克萨斯和华盛顿四个州的健康计划医疗补助保费收入总计133亿美元，约占医疗补助保费总收入的54% [159] 业务收购与合同获取 - 自2020年以来公司增长战略的收购部分达成七笔交易，代表约100亿美元的年度保费收入[24] - 2023年1月27日，公司获德克萨斯州STAR+PLUS ABD合同，预计2024年2月开始运营[24] - 2023年1月，公司获加利福尼亚州Medi - Cal合同，预计2024年1月1日开始运营[25] - 2022年10月1日，公司完成对AgeWell New York的Medicaid Managed Long Term Care业务的收购[26] - 公司2022年收购My Choice Wisconsin，交易价格约1.5亿美元，预计2023年年中完成[30] - 2022年1月公司完成对信诺公司在德克萨斯州医疗补助资产的收购，10月完成对纽约AgeWell医疗补助管理长期护理业务的收购，7月达成收购My Choice Wisconsin几乎所有资产的最终协议，预计2023年完成交易[177] - 过去五年公司进行七次并购交易，产生约100亿美元保费收入[170] 股息与股份回购 - 2022年公司受监管的健康计划向母公司支付6.68亿美元股息[36] - 2022年第二和第四季度，公司分别以2亿美元回购约65.8万股和59万股普通股，平均成本分别为每股304.13美元和339.06美元[36] 业务合同占比情况 - 2022年，公司 Medicaid 保费收入占合并保费收入的80% [40] - 2022年，公司与纽约、得克萨斯和华盛顿州的 Medicaid 合同分别占合并 Medicaid 保费收入的12%、15%和17%，与加利福尼亚州的合同占比约8% [40][41][42][43][44] - 预计2024年加利福尼亚州 Medicaid 合同保费收入占比将超10% [40] 行业相关数据 - 2022年9月，Medicaid 和 CHIP 注册人数超9000万，较2020年初增加超2000万[46] - 超1200万低收入老年人和残疾人同时符合 Medicare 和 Medicaid 计划资格[54] 保费费率情况 - 2022年，Medicaid 计划每月每人保费费率在170美元至1130美元之间[49] - 2022年医疗保险计划每人每月保费费率在840美元至3900美元之间[63] - 2022年市场计划每人每月保费费率在260美元至720美元之间[70] 政策法规相关 - 拜登政府宣布2023年5月11日结束新冠国家紧急状态和公共卫生紧急状态[75] - 2023年综合拨款法案授权各州4月1日起恢复医疗补助资格重新确定[76] - 2022年8月16日《降低通胀法案》签署成为法律，相关税收条款2023年1月1日起生效，公司预计无重大影响[86] - 众议院共和党人考虑一系列针对医疗补助、医疗保险和其他福利计划的立法提案以削减联邦开支[83] - 1996年《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求健康计划具备电子接收和传输行政医疗交易能力、保护患者健康信息隐私等[114] - 2009年《经济和临床健康卫生信息技术法案》（HITECH）对健康信息使用和披露等提出要求，公司维持HIPAA合规计划[114][115] - 医疗改革为欺诈预防提供新工具，包括加强对参与医保、儿童健康保险计划和医疗保险的供应商的监督[116] - 2020年1月1日CCPA生效，2023年1月1日CPRA生效，两者增加了公司数据隐私义务和消费者隐私权利[146] 公司评级与认证 - 截至2022年12月31日，公司15个健康计划获国家质量保证委员会（NCQA）认证，其中12个获多元文化医疗保健殊荣，7个获长期服务与支持殊荣[88] - 2022年10月，CMS公布2023年医保星级评级，公司5个计划星级降0.5，2个降1，1个降1.5，2个维持或升0.5，评级下降影响2024年奖金支付[89] 公司合作协议 - 公司与CVS Caremark续签长期药房福利管理（PBM）协议至2026年12月31日，协议包含网络费率、行政成本及绩效标准等方面改进[97] - 2019年公司与第三方供应商达成协议管理信息技术服务，2022年将协议延长7年，降低行政费用并提高信息技术功能可靠性[105] 公司员工政策 - 2023年公司宣布几乎所有员工永久远程办公，并提供带薪育儿假福利[123] - 公司401(k)雇主匹配供款最高可达员工供款的前4%的100%[131] 医疗补助计划调整 - 2023年4月起，各州将对医疗补助计划参保人进行重新确定和潜在的取消参保，公司预计保留约一半在公共卫生紧急事件期间加入健康计划的新医疗补助参保人[134][136] - 增强的联邦医疗补助匹配资金将在2023年12月逐步减少，4月1日起，符合规则的州可享受分阶段降低的增强联邦医疗补助匹配资金（3月前为6.2个百分点；6月前为5个百分点；9月前为2.5个百分点；12月前为1.5个百分点）[135][139] 业务计划调整 - CMS要求MMP计划最迟在2025年12月结束，公司在五个州运营的MMP计划需按适用州的过渡计划进行调整或关闭[140] 公司风险因素 - 公司健康计划利润率较低，处于个位数，运营表现或会计估计的微小变化可能对净收入产生重大影响[141] - 制药法规或市场条件的意外变化、新药引入和现有药品成本突然飙升等因素，可能增加公司制药成本，对业务、财务状况等产生重大不利影响 [148,149] - 大规模医疗紧急事件可能导致公司运营所在州的医疗费用上升，对业务、财务状况等产生重大不利影响 [151,152] - 政府合同过程中的审查、审计和调查等风险，可能导致公司面临处罚、合同取消等，降低盈利能力 [153] - 法律法规的变化可能要求公司调整运营，增加成本，降低盈利能力 [154,155] - 公司受欺诈和滥用法律约束，违反这些法律可能导致诉讼、处罚和业务排除，qui tam诉讼成功的原告可获得政府追回损害赔偿的15% - 30% [156,158] - 若健康计划新的或续签的医疗补助合同投标不成功，或政府合同未续签，公司保费收入可能大幅减少 [159,160] - 外包服务和功能给第三方存在风险，第三方未能履行义务可能导致公司成本增加、服务中断等 [162] - 公司或重要供应商遭受网络攻击或数据隐私安全漏洞，可能导致成本增加、声誉受损等严重后果 [163] - 公司面临网络攻击风险，系统需定期更新、打补丁和升级以防范已知漏洞[165] - 公司向第三方服务提供商提供敏感信息，第三方可能遭受数据入侵或泄露，公司虽有网络安全保险，但可能不足以覆盖所有财务损失[166] - 公司收购和整合业务存在风险，可能无法实现预期效益，包括协同效应、成本节约、盈利增长等[167] - 公司若失去构成大量保费收入的合同，将失去成本效率，导致总美元利润率和百分比利润率下降[172] - 公司医疗护理成本估计不准确可能影响经营业绩，实际索赔负债可能与估计有显著差异[177] - 2020年10月公司退出波多黎各业务后，波多黎各医疗补助合同下的大量应收账款仍未收回[176] - 公司依赖州政府提供的资格名单准确性，名单不准确会对运营结果产生负面影响[186] - 委托提供商破产可能使公司承担其转诊索赔，对业务、财务状况等产生重大不利影响[188] - 收到不足或严重延迟的保费会对公司业务、财务状况等产生负面影响[189] - 若州政府未能续签联邦豁免申请或申请被拒，公司在该州的会员数量可能减少[190] - 公司业务依赖信息和医疗管理系统，系统问题会影响运营[191] - 公司遇到获取完整准确的就诊数据的挑战，这可能影响保费费率和会员分配[194,195] 公司资产情况 - 截至2022年12月31日，公司商誉账面价值为11.15亿美元，无形资产净值为2.75亿美元[196] 法律诉讼情况 - 2020年9月4日，Anthem Kentucky Managed Care Plan, Inc.对包括公司肯塔基健康计划在内的五家中标健康计划提起诉讼，该事项仍有待进一步上诉程序[199,206] - 2021年8月13日，Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc.对Puerto Rico Health Insurance Administration提起违约诉讼，9月13日对方反诉，该事项仍有待大量后续程序[207] 公司运营调整 - 2022年第四季度，公司完成减少房地产使用面积的计划，以适应永久远程工作环境[205] 医疗护理比率影响 - 2022年全年医疗护理比率为88.0%，若提高一个百分点至89.0%，2022年摊薄后每股净收入将从13.55美元降至约9.51美元，相差4.04美元[180] 公司扩张成本 - 2023年公司预计在洛杉矶县、爱荷华州和内布拉斯加州的扩张中产生大量一次性合同实施成本[171]