会员情况 - 截至2025年3月31日，公司拥有约200万有效会员[90] - 医疗补助重新确定于2023年4月1日开始，特殊参保期从2023年3月31日至2024年11月30日，多数州在2024年基本完成相关流程，此前医疗补助重新确定促进了公司会员增长，未来影响预计不如之前显著[100] - 2024年公司会员增加部分归因于特殊参保期会员注册增加，影响了医疗损失率，2024年特定市场特殊参保期增长较高可能导致2024年及2025年第一季度风险转移应付款增加，预计2025年特殊参保期会员增长降低[102] 政策法规影响 - 2021 - 2022年美国救援计划法案增加了预付保费税收抵免额度，2022年降低通胀法案将增强的预付保费税收抵免延长至2025年底，若不延期，保险覆盖对部分人或变得难以负担[97] - 2024年下半年，美国医疗保险和医疗补助服务中心出台新措施应对未经授权的消费者参保变更，2025年3月10日发布拟议规则以确认会员预付保费税收抵免资格及ACA计划参保要求，部分规则在通过后适用，部分在2026年年度开放参保流程适用[98] 财务指标定义 - 公司总营收包括保费收入、投资收入以及服务和其他收入[91] - 医疗损失率是计算医疗费用占分出成数再保险前净保费的百分比，分母包含联邦风险调整计划的影响[92] - 销售、一般和行政费用比率反映公司销售、一般和行政费用占总营收的百分比[93] - 运营收益（亏损）是评估运营绩效的主要指标，为公司总营收减去总运营费用[94] - 归属于奥斯卡健康公司的净收入（亏损）是分配给公司的净收益（亏损），是公司盈利能力和运营效率的关键指标[95] 财务数据关键指标变化 - 2025年第一季度保费收入29.96亿美元，较2024年同期增加9.021亿美元，增幅43%[118][120] - 2025年第一季度投资收入4611.2万美元，较2024年同期增加310万美元，增幅7%[118][123] - 2025年第一季度医疗费用22.6亿美元，较2024年同期增加7.049亿美元，增幅45%；医疗损失率为75.4%，较2024年同期增加120个基点[118][124] - 2025年第一季度销售、一般和行政费用4.828亿美元，较2024年同期增加8860万美元，增幅22%；SG&A费用率为15.8%，较2024年同期改善260个基点[118][126] - 2025年第一季度净收入2.755亿美元，较2024年同期增加9802.4万美元[118] - 2025年3月31日和2024年12月31日，控股公司持有的现金及现金等价物和投资分别为1.496亿美元和1.898亿美元，其中受限资金分别为1290万美元和1280万美元[129] - 2025年3月31日和2024年12月31日，健康保险子公司持有的现金及现金等价物和投资分别为47.421亿美元和38.08亿美元，其中受限存款分别为1810万美元和1800万美元[130] - 2025年3月31日和2024年12月31日，健康保险子公司的法定资本和盈余分别约为15.203亿美元和12.427亿美元[131] - 2025年和2024年第一季度合并净投资收入分别为4610万美元和4300万美元，健康保险子公司分别为4440万美元和4030万美元[146] - 2025年第一季度经营活动提供的净现金为8.785亿美元，2024年同期为6.344亿美元，增长主要因保费和再保险回收款增加，部分被更高的索赔支出抵消[150] - 2025年第一季度投资活动使用的净现金为1.742亿美元，2024年同期为3.006亿美元，变化主要因证券购买减少，被较低的到期投资水平抵消[151] - 2025年第一季度融资活动提供的净现金为490万美元，2024年同期为2730万美元，减少主要因股票期权行使所得款项减少[152] 债务情况 - 2022年2月3日，公司发行3.05亿美元2031年到期的可转换优先票据，年利率7.25%[137] - 2023年12月28日，公司签订高级担保信贷协议的第三次修订案，提供1.15亿美元的循环信贷额度，截至2025年3月31日无未偿还借款[141][142] 投资相关 - 假设2025年3月31日利率立即假设性提高1%，公司投资公允价值将减少约4390万美元[154] - 公司投资政策要求美国公司债券和资产支持证券最终到期日距发行日不超五年，美国联邦和州政府债务最终到期日距结算日不超七年[145] - 公司主要将现金投资于美国国债工具、联邦和州机构证券、投资级公司债券和资产支持证券[144] - 公司受限投资主要包括现金及现金等价物和美国国债，公司有能力持有至到期[147] 市场风险与现金流用途 - 公司市场风险主要归因于利率和/或通胀潜在变化对投资收入和利息费用的影响，不持有用于交易目的的金融工具[153] - 公司经营现金流主要来源是保费和投资收入，主要用途是支付索赔、风险调整转移和包括利息费用在内的经营费用[150]