公司基本信息 - 截至2022年12月31日，公司有14家健康保险子公司[8] - 截至2023年1月31日，公司拥有超100万会员[22] - 公司拥有超100万会员，业务覆盖20个州的577个县[32] - 截至2022年12月31日，会员总数为115.1483万人，较2021年的59.8169万人有所增长[34] - 截至2022年12月31日，公司有2714名全职员工[48] - 截至2022年12月31日，公司在美国拥有两个注册商标，无已授权专利和待审批专利申请[65] 公司股权与上市情况 - 2021年3月3日，公司进行股份重新分类和1比3反向股票拆分，转换后共有132,760,639股A类普通股和35,335,579股B类普通股，943,800股库存普通股重新分类为314,600股A类普通股[17] - 2021年3月5日公司完成IPO，出售36391946股A类普通股，发行价39美元/股，扣除承销折扣和佣金后净收益13亿美元[465] - 2021年首次公开募股时，可赎回可转换优先股转换为普通股价值1744911千美元[460] - 2021年首次公开募股时，优先股认股权证净行使转换为优先股价值28248千美元[460] 公司业务市场与产品 - 公司在三个保险市场提供健康计划，分别为个人、小团体和医疗保险优势市场[25] - 小团体市场在大多数州涵盖员工不超50人的公司，在部分州涵盖员工不超100人的公司[26] - 公司在个人市场按ACA定义的五个“金属”计划类别提供健康计划，即灾难性、青铜、白银、黄金和白金计划[27] - 2023年多数州个人市场开放注册期从2022年11月1日开始，至少持续到2023年1月15日；医疗保险优势开放注册期从2023年1月1日开始，到2023年3月31日结束[12] - 因医疗补助重新确定程序失去医疗补助或儿童健康保险计划覆盖的个人，有16个月的特殊注册期，从2023年4月1日开始，到2024年7月31日结束[13] - 公司正在市场上部署首个+Oscar模块化解决方案Campaign Builder[30] - 公司在所有市场的个人和医疗保险优势产品拥有独家提供商组织或类似网络，信诺+奥斯卡小团体产品使用信诺的网络提供优选提供商组织和独家提供商组织计划[31] 公司财务关键指标变化 - 2022年直接从会员和CMS收取的直接保单保费分别为9.77亿美元和57亿美元，再保险安排下的假定保费为1.381亿美元[33] - 2022年第四季度，公司净推荐值达到47，远高于行业平均水平3[41] - 假设2022年12月31日利率立即提高1%，公司投资公允价值将减少约850万美元[434] - 截至2022年12月31日，公司已发生但未报告的福利应付账款为9.377亿美元，大部分与小额索赔和网络外供应商潜在索赔纠纷有关[446] - 2022年12月31日，公司现金及现金等价物为15.586亿美元，较2021年的11.04亿美元有所增加[455] - 2022年公司短期投资为13.973亿美元，2021年为5.871亿美元[455] - 2022年公司总营收为39.636亿美元，2021年为18.387亿美元[456] - 2022年公司运营费用为45.535亿美元，2021年为23.832亿美元[456] - 2022年公司运营亏损为5.899亿美元，2021年为5.445亿美元[456] - 2022年公司净亏损为6.096亿美元，2021年为5.714亿美元[456] - 2022年公司每股净亏损为2.85美元，2021年为3.20美元[456] - 2022年公司综合亏损为6.156亿美元，2021年为5.760亿美元[457] - 2022年归属于公司的综合亏损为6.123亿美元，2021年为5.772亿美元[457] - 2022年、2021年、2020年净亏损分别为609552千美元、571426千美元、406825千美元[459] - 2022年、2021年、2020年经营活动提供的净现金分别为380349千美元、-181745千美元、222732千美元[459] - 2022年、2021年、2020年投资活动使用的净现金分别为226519千美元、774515千美元、344714千美元[459] - 2022年、2021年、2020年融资活动提供的净现金分别为301110千美元、1238712千美元、611707千美元[459] - 2022年、2021年、2020年现金、现金等价物和受限现金等价物增加额分别为454940千美元、282452千美元、489725千美元[459] - 2022年、2021年、2020年利息支付分别为10079千美元、4256千美元、0千美元[460] - 2022年、2021年、2020年所得税支付分别为1893千美元、697千美元、1525千美元[460] - 2022年总保费收入为38.71117亿美元，2021年为18.3102亿美元，2020年为4.55035亿美元[510] - 截至2022年和2021年12月31日，来自客户合同的应收账款分别为3370万美元和280万美元[511] - 2022年再保险保费分出净额为14.63403亿美元，2021年为8.81968亿美元，2020年为12.17304亿美元[517] - 2022年净赔付支出为32.80798亿美元，2021年为16.23995亿美元，2020年为3.09353亿美元[517] - 2022年其他保险成本净额为7.06439亿美元，2021年为4.10363亿美元，2020年为2.16534亿美元[518] - 截至2022年和2021年12月31日，再保险可收回金额分别为8.92887亿美元和4.3199亿美元[518] - 截至2022年和2021年12月31日，可变利益实体的资产分别为1.29629亿美元和1.23524亿美元，负债分别为7812.6万美元和7016.5万美元[521] - 截至2022年和2021年12月31日，受限现金及现金等价物和受限投资分别为2748.3万美元和2808.5万美元[522] - 截至2022年12月31日，投资公允价值为16.20206亿美元，2021年为14.31562亿美元[522] - 截至2022年12月31日，处于连续亏损不到12个月的可供出售投资公允价值为7.24614亿美元，未实现损失为177.5万美元[522] - 截至2021年12月31日，可供出售证券总数573只，公允价值1396968千美元，未实现损失3723千美元[523] - 截至2022年12月31日，连续十二个月以上处于未实现损失状态的可供出售证券总数291只，公允价值516085千美元，未实现损失7988千美元[523] - 截至2022年12月31日，固定到期证券一年及以内到期的摊余成本1405937千美元，公允价值1397287千美元；一年以上至五年到期的摊余成本223877千美元，公允价值222919千美元[524] - 2022年、2021年、2020年利息收入分别为31306千美元、10250千美元、8014千美元[524] - 2022年、2021年、2020年投资折扣摊销（扣除溢价 accretion）分别为 - 2438千美元、 - 8067千美元、 - 2571千美元[524] - 2022年、2021年、2020年净实现收益（损失）分别为 - 1274千美元、212千美元、1239千美元[524] - 2022年、2021年、2020年净投资收入分别为27594千美元、2395千美元、6682千美元[524] - 截至2022年12月31日和2021年12月31日，应计投资收入分别为5074千美元和3782千美元[525] 公司员工与福利 - 公司提供具有竞争力的薪酬和福利，包括基本工资、绩效奖金、长期激励股权等[51] - 2022年公司通过灵活的工作模式和扩大招聘范围，进一步扩大了员工的地域多样性[52] - 公司投资全面且经济实惠的福利套餐，为员工提供健康、财务和福利支持[53] - 2022年公司有9个员工资源组，专注于社区、意识和倡导工作[55] 公司ESG计划 - 2023年公司计划发布首份ESG报告，将在公司网站“投资者关系”板块公布[57] 公司人才需求与竞争 - 公司业务依赖技术专家、专业保险专家和高技能人才，行业内人才竞争激烈[62] 公司营销与销售途径 - 公司营销和销售主要通过健康保险市场、经纪人、数字平台和内部销售团队、与小企业签约四条途径，大部分会员通过经纪人渠道获得[63] 公司技术合作 - 公司与亚马逊、Appian等第三方合作支持信息技术系统，通过协议降低行政费用、提高信息技术功能可靠性[68] 公司监管与合规 - 公司业务受联邦、州和地方法律法规监管，监管机构有权进行多项管理和处罚[70][71] - 公司保险和HMO子公司需获得并维持监管批准才能在特定司法管辖区销售健康计划，州监管范围和性质因地区而异[73] - 公司作为保险控股公司受相关法律监管，某些州规定子公司分红需从盈余中支出，“控制”定义通常为直接或间接拥有或控制10%或以上有表决权证券[74] - 公司多数子公司遵循《健康组织风险资本模型法》的要求，少数子公司遵循特定州的类似要求[76] - 截至2022年12月31日，公司保险和HMO子公司的风险资本水平达到或超过所有适用的强制性要求[77] - 2021年4月1日起，多数收入超联邦贫困线400%的个人和家庭可获APTC补贴，补贴临时增加，原计划2022年底到期，后由2022年法案延至2025年计划年[80] - 美国卫生与公众服务部规定小团体和个人市场最低MLR阈值为80%，纽约州要求小团体和个人产品及计划MLR达82% [82] - 医保优势计划最低MLR阈值为85%，连续三年低于该阈值限制 enrollment，连续五年低于则终止合同[84] - 截至2022年12月31日，公司与直接保单保费收入相关的所有会员均受最低MLR法规约束[85] - 2023年计划年，公司两个医保优势计划获整体评级3.5星[86] - ACA规定个人和小团体市场销售的医保计划确定保费时禁止使用健康状况和性别，成人年龄评级限制为3:1，烟草使用评级限制为1.5:1 [89] - 2023年1月1日起，加州隐私权利法案生效，对相关公司新增义务并修改加州消费者隐私法案[99] - 公司业务受支付卡行业数据安全标准约束，依赖供应商协助PCI事务和合规[101] - 公司因接收联邦政府机构付款，受欺诈、浪费和滥用相关法律约束，违规将面临多种处罚[102] - 公司需维持合规计划以防止、发现和纠正欺诈、浪费和滥用行为，常受相关调查和审计[104] - 公司面临联邦和州欺诈、回扣和虚假索赔等法律风险，qui tam诉讼近年显著增加，使更多医疗保健公司需应对虚假索赔诉讼[105] - 依据某些州破产或担保协会法律，保险公司和健康维护组织可能需为担保基金支付的保单持有人损失进行评估，未来评估可能发生[107] - 公司与Oscar Medical Group的安排受公司行医和费用分摊法律约束，这些法律在某些州解释有限且可能变化[108] 公司信息披露 - 公司通过多种渠道向公众公布重大信息，包括向美国证券交易委员会提交文件、新闻稿等[109] - 公司网站为投资者提供免费信息，包括年度报告、季度报告等，信息更新将发布在网站投资者关系板块[108] 公司财务报告内部控制 - 独立注册会计师事务所认为公司合并财务报表在所有重大方面公允反映财务状况，但截至2022年12月31日，公司未在所有重大方面保持有效的财务报告内部控制[437] - 公司财务报告内部控制存在重大缺陷，与管理层未对某些信息技术一般控制设计和维护有效控制有关[437] - 审计师认为对小额索赔和网络外供应商潜在索赔纠纷的已发生但未报告福利应付账款估值是关键审计事项，涉及管理层重大判断和审计师高度主观判断[448] 公司会计政策 - 公司保费收入包括直接从会员收取的保费、CMS补贴及共保协议的假定保费，会根据风险调整计划影响进行调整[469] - 公司提供行政服务，收入在履行合同义务时确认，收入确认时间可能与客户付款时间不同[471] - ACA规定最低MLR要求，保险公司MLR低于阈值需向客户支付回扣，公司将估计的MLR回扣作为保费收入调整项[472] - ACA的HIF费用在2019年暂停，2020年恢复，2021年永久废除[473] - 公司通过签订成数分保和超额赔款分保合同管理MLR波动和降低资本要求，分保合同期限一般为1 - 3年[480] - 2022年12月31日起，公司决定在确定保费不足准备金时考虑预期净投资收益，该会计政策变更采用未来适用法[487] - 公司投资分为可供出售金融资产，按公允价值计量，短期投资期限为3个月至1年，长期投资期限超1年[490] - 公司保费和其他应收款按扣除信用损失准备后的净额列报，信用损失准备根据