医保覆盖与药物审批 - 美国医疗保险计划Medicare Part D和Medicaid现在可以覆盖礼来公司的减肥药物Zepbound用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）[1][2] - Medicare Part D计划只能覆盖用于FDA批准的额外医疗用途的减肥药物并且可能需要事先授权以确保药物用于特定目的[3] - Zepbound于2023年12月20日获得FDA批准用于治疗肥胖和中重度阻塞性睡眠呼吸暂停成为首个针对约2000万患者的药物治疗方案[4] 药物市场与竞争 - 诺和诺德的减肥药物Wegovy同样被Medicare Part D计划覆盖用于降低心血管风险其糖尿病对应药物Ozempic和Mounjaro已被Medicare和大多数保险计划覆盖[5] - 诺和诺德和礼来公司正在研究其减肥药物用于治疗脂肪肝疾病慢性肾病睡眠呼吸暂停等疾病这些药物需要完成后期试验并获得FDA批准才能被覆盖[6] 州级医保覆盖与政策 - 州级Medicaid计划是否覆盖Zepbound取决于其处方用途以及制造商是否签署了Medicaid药物折扣协议[7] - 如果Zepbound用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停且礼来公司签署了Medicaid药物折扣协议州级Medicaid计划必须覆盖该药物但如果用于减肥则无需覆盖[8] - 拜登政府于2023年11月提出一项规则允许Medicare和Medicaid覆盖减肥药物这将使数百万人获得每周注射药物但未来十年可能花费纳税人高达350亿美元[9]