医保管理效能提升 - 烟台市医保局通过规范化智能化管理实现门诊慢特病总费用同比增长5.5% 总报销额同比增长3.9% 同时人均费用同比降低2.4% 次均费用同比降低8.3% [1] 病种准入与办理优化 - 门诊慢特病和单独支付病种共82种 其中省统一病种48种 自有病种自2025年起不再新增认定 已认定的可继续享受 [2] - 病种认定手续下沉至医疗机构办理 增加"爱山东"App和资料邮寄渠道 部分试点医院实现即时申请鉴定 [2] - 建立慢特病退出机制 除恶性肿瘤等重大疾病外 连续3年医疗费用未达起付标准的终止待遇 2025年系统自动终止30477人 [2] 信息化监管与控费措施 - 上线门诊慢特病药品控费系统 将药品使用量管控与个人医保结算挂钩 实现从事后审核到事中管控的转变 [3] - 定期编制全市门诊慢特病费用分析报告 每季度召开分析会议通报费用情况和控费问题 [3] - 针对基层医药机构开展区县巡回培训 提高控费意识和履约意识 [3] 医疗机构管理模式创新 - 在牟平区中医医院建立全市首家慢性病健康管理中心 实现挂号就诊报销取药疾病管理全流程综合管理 [4] - 组建慢病临床专家团队 建立临床路径和药径 与市内二级以上医院分享诊疗方案 实现同质化管理 [4] - 二级及以上医疗机构建立慢特病病种与药品对应机制 优先使用国产和集采药品 规范长期处方应用 [4] 管理模式成效与未来规划 - 全流程管理与协同化共治使烟台市医保门诊慢特病精细化管理初见成效 [5] - 未来将持续优化管理模式 探索医保领域改革创新 织密织牢医疗保障网 [5]