医保参保与基金运行 - "十四五"期间基本医保参保率稳定在95%左右，2024年参保人数达13.27亿人 [1] - 医保基金累计结余3.86万亿元，医疗救助每年资助参保约8000万人 [1][2] - 职工和居民住院费用目录内基金支付比例分别稳定在80%和70%左右 [1] - 长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人 [1] - 医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1% [2] 医保基金监管与支出 - 累计追回医保基金1045亿元，基金监管体系全面建立 [2] - 医保基金对创新药支出大幅增加，2024年支出是2020年的3.9倍，年均增速40% [2] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右 [3] 医保政策与改革 - "十四五"期间累计402种药品进入医保目录 [3] - 制定按病种付费方案2.0版，建立特例单议和数据工作组等配套机制 [3] - 印发30批医疗服务价格项目立项指南，促进新技术新设备临床应用 [3] - 按病种付费已基本实现全覆盖，医疗机构住院服务效率提升 [3] 医保支付流程优化 - 即时结算覆盖全国91%统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元 [4] - 医保基金年度清算完成时间较"十四五"初期提前半年左右 [4]