医保基金现状与重要性 - 全国基本医保参保率稳定在95%左右，"十四五"期间保持稳定[2] - 2021-2024年累计近200亿人次享受就诊医保报销，2024年报销人次达2020年的1.6倍[2] - 2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%[2] - 医保基金作为专项资金坚持专款专用，但面临系统性侵占风险[2] 骗保行为特征与危害 - 骗保行为呈现利益主体多、涉及范围广、手段隐秘、组织化特征明显等特点[2] - 典型案例显示骗保方式包括医疗机构系统性骗保、参保人员骗保、倒卖医保药品犯罪[3] - 山西大同某民营医院通过虚增药品进价、重复入库等手段骗保970余万元，其中200余万元未拨付[4] - 非法倒卖医保药品造成基金损失和药品浪费，部分变质药品回流市场危害健康[5] 监管与司法应对措施 - 最高人民法院发布典型案例展示打击医保骗保犯罪的决心[1] - 司法机关将医保骗保案件统一定义为采用欺骗手段骗取基金的犯罪行为[3] - 山西案例主犯艾某忠被判有期徒刑十三年六个月并处罚金50万元，六名主犯均获十年以上重刑[4] - 药品倒卖案被告人戴某寿因掩饰隐瞒犯罪所得罪被判六年，体现全链条惩治[5] - 监管部门构筑"利剑高悬、监管常在"高压态势，完善长效机制[1][2]