医保支付方式改革 - 国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，按病种付费已覆盖全部医保统筹地区 [1] - 传统按项目付费方式容易导致"大处方""大检查"等过度医疗行为，2019年起推行按病种付费改革 [2] - 按病种付费通过历史数据测算确定费用标准，医保部门"打包"支付给医疗机构 [2] 改革成效 - 医疗机构诊疗行为更加规范，时间和费用消耗指数下降，平均住院日缩短 [4] - 全国按病种付费出院人次占比超过90% [5] - 近60%三级公立医院开展"日间医疗"，24小时内完成全流程住院治疗 [7] 患者影响 - 患者按比例报销后个人负担部分可能减少 [5] - 日间手术或放化疗纳入按病种付费，无论住院与否支付标准相同 [7] - 山东日间手术患者费用下降30%左右 [11] 地方实践 - 山东对50多个病种开展日间手术医保支付改革，相关门诊检查费用按住院待遇报销 [9] - 浙江湖州市中心医院开设"日间化疗中心"，病情稳定患者可白天治疗晚上回家 [11] - 湖州市日间化疗癌症患者享受住院同等待遇 [13]