医保与医疗数据整合 - 医保结算数据与医院诊疗数据实现联通 系统自动识别并阻止重复检查申请[1] - 医保数据涵盖13亿多参保人缴费基数 待遇享受 异地就医轨迹及诊疗项目 药品耗材等动态支出数据[2] - 医疗数据包含电子病历 检查检验报告 手术记录 用药轨迹等全流程诊疗行为信息[2] 数据驱动的监管与治理 - 医保部门通过打通医保结算 医院信息系统和药品耗材追溯数据构建全链条监管体系[2] - 浙江省2024年上半年通过数据交叉比对识别1.2万条疑点线索 挽回基金损失2.3亿元[2] - 医保部门向定点医药机构公开医保基金运行情况 包括收支 结算及服务质量效率数据[3] 医疗机构数据应用优化 - 医疗机构可获取医保支付数据 患者流向数据和药品使用数据以优化资源配置[2] - 大连医院利用数据共享实现智能监控预警 监控住院均次费用 检查检验占比等指标[3] - 福州医疗机构通过数据可视化体系获取横向分析统计 支持对标找差和运营策略制定[3] 政策与机制创新 - 国家医保局2024年7月印发文件要求建立医保数据工作组 推进数据双向共享机制[3] - 各地医保数据工作组2024年3月完成首次信息发布 并组织数据沟通会收集医疗机构意见[3] - 数据双向流动推动医保政策贴近临床实际 医疗行为符合医保规律[4]