行业政策动态 - 首版商保创新药目录初审名单公布 包含121款药品 标志着"双目录"时代开启 [1] - 国家医保局首次将商业健康险纳入目录体系 形成"基本医保保基本 商业健康险保创新"的协同支付模式 [1] - 政策支持形成"先商保后医保"梯度准入闭环 新药上市后先通过商保积累真实世界数据 再考虑纳入医保目录 [1] 企业案例与产品进展 - 复星医药旗下多款产品进入初审名单 包括120万元/针的CAR-T疗法阿基仑赛注射液 [2] - 阿基仑赛注射液连续四年通过医保初步形式审查 但因"50万不谈 30万不进"的隐形门槛未能进入医保谈判 [2] - 百利天恒全球首创EGFR×HER3双抗ADC药物BL-B01D1处于III期临床阶段 公司预计明年实现创新药商业化 [4][5] - 一品红药业在研痛风药物氘泊替诺雷获得美国FDA快速通道资格 数据显示其可实现痛风石完全溶解 [6] 行业挑战与不确定性 - 商保目录在公平性考量 参照药选择 价格协商底价形成等核心操作环节缺乏成熟经验 [3] - 地方层面落地执行存在差异 量价关联机制未清晰界定 企业难以预测纳入商保后的市场收益 [3] - 商保发展面临与公立医院履约 基本医保协同 销售渠道拓展以及精准对接患者需求等待解问题 [4] 企业战略与定价创新 - 复星医药推出中国首款淋巴瘤按疗效价值支付计划 对使用CAR-T疗法后未达完全缓解的患者提供最高60万元返还 [5] - 药物经济学评价成为医保准入与支付决策重要工具 企业通过内部团队与外部机构合作开展相关测算 [6] - 创新药定价需综合考虑疗效差异化 成本 支付能力等因素 政策明确运用药物经济学方法形成符合临床价值的支付标准 [5][7] 行业影响与展望 - 商业保险支付破局对创新药构建完整商业闭环具有重要意义 推动行业持续良性发展 [2] - 五款CAR-T疗法进入初审名单 其专家评审表现与市场价值平衡成为行业关注焦点 [3] - 企业需深度调研商保路径的保障范围 覆盖人群及治疗领域支持 以决定产品上市后的支付渠道选择 [5]