国家医保目录调整与商保创新药目录 - 2025年国家医保目录调整工作中首次增设商保创新药目录 [1] - 上海推出18条新措施以促进商业健康保险高质量发展并助力生物医药产业创新 [1] - 医保商保融合改革进入制度重构与利益再平衡的深水区 [1] 创新药支付体系现状与挑战 - 过去十年中国创新药支付主要依赖基本医保 但基本医保保障有限难以负担高价创新药 [1] - 破解之道在于构建多方风险共担、数据互联互通、支付工具创新的可持续生态圈 商保是关键支点 [1] - 多元支付体系面临碎片化难题 不同支付工具间缺乏有效协同影响支付效能 [2] 多元化支付工具发展格局 - 惠民保以其低门槛、广覆盖特点成为患者补充保障的选择 将部分创新药纳入保障范围 [2] - 商业健康保险开发针对性产品 慈善赠药项目聚焦贫困患者 药企共付引入疗效保险分期付款等形态 [2] - 理想状态下商保对创新药械市场的贡献率应达到44%左右 以支撑市场规模达到较高水平 [3] 支付生态整合与平台化解决方案 - 行业针对结算难痛点进行整合探索 平台企业成为连接支付工具与患者需求的生态整合器 [3] - 镁信健康一码直付平台聚合医保外多种支付方式 提供一站式解决方案并支持组合支付同步理赔 [3] - 创新药械支付体系正从基本医保单轨制转向未来多元支付机制 [3] 未来支付体系发展方向 - 需推进医保目录与商保创新药目录在定价机制、准入顺序、支付方式等方面高效衔接 [4] - 保障医药企业合理商业回报以激励创新投入 同时确保患者尽早用上、用得起创新药 [4] - 加强顶层设计与制度建设 完善价格保密机制等配套措施为双目录协同发展提供政策保障 [4]