监管行动与执法力度 - 国家医保局发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例 彰显对欺诈骗保行为的零容忍态度 [1] - 医保部门通过大数据筛查、费用审核、数据比对及接收举报等多种方式发现骗保线索 [2][3][6][9][11][13][15][16] - 案件查处涉及医保部门与公安机关、检察机关、法院等多部门协同联动和行刑衔接 [2][3][4][5][7][10][12][14][16][17] - 对涉案个人的刑事处罚包括判处有期徒刑、缓刑、罚金 并责令退赔医保基金和没收违法所得 [2][3][4][5][7][8][12] - 对涉案医药机构及人员的处理包括暂停医保支付资格、解除医保服务协议、予以行政立案等 [7][12][17] 骗保手段与模式 - 主要骗保手段包括倒卖医保药品、冒名就医、冒名购药、伪造票据和病历材料等 [2][3][5][6][8][9][11][13][15][16][17] - 出现有组织的犯罪链条 例如骗药-收购-跨省倒卖模式 以及通过社交平台发布收药信息、发展下线 [2][3][8][11] - 具体操作方式包括利用特殊疾病医保待遇超量开药、使用他人或死亡人员医保凭证、勾结药店销售人员等 [2][3][5][6][8][9][13][16] - 资金结算多通过微信收付 药品流通通过物流寄递 形成完整非法交易链条 [3][8] 涉案规模与金额 - 11起案例单案造成医保基金损失金额从7953元至369772.72元不等 [2][3][5][6][7][8][9][12][16][17] - 江苏省泰州市景某等倒卖医保药品案造成医保基金损失28万余元 [2] - 甘肃省平凉市衡某某冒名购药案累计骗取医保基金369772.72元 [8] - 福建省三明市陈某等6人倒卖药品案中 医保部门依据协议追回医院超剂量开药涉及金额331962.42元 [12]