试点方案概述 - 试点将覆盖约15个省级行政区或地级市，分阶段制定适用于新型支付方式的中医病种清单 [3] - 试点地区需用2至3年时间开展改革探索，以形成可复制推广的经验模式 [4] - 两部门将组建联合专家团队，对试点实施效果进行持续监测和科学评估 [4] 病种筛选标准 - 入选病种需满足三项核心标准：中医疗法具有显著优势、临床诊疗流程规范明确、治疗效果经过临床验证 [3] - 中医优势病种通常集中在慢性疾病、功能性障碍及复杂疑难症等治疗领域 [4] 支付结算体系 - 各试点地区需依据既往医疗费用数据，为每个纳入目录的中医病种设定统一的医保支付额度，并建立动态调整机制 [3] - 对于中医外科类病种，可参照西医相应病种的支付水平制定标准；对于内科保守治疗类病种，则需综合分析历史数据与西医非手术治疗的费用情况 [3] - 改革后的支付水平不得低于改革前，以调动中医医疗机构参与改革的积极性 [3] - 按病种付费是一种预付制结算方式，将患者完整治疗过程所需费用打包定价，由医保部门按固定标准向医疗机构拨付资金 [4] 配套支持措施 - 支持将中医日间病房、康复病房等服务形式纳入按病种或按床日结算范围 [4] - 鼓励基层医疗卫生机构扩大门诊中医药服务供给 [4] - 对于建立了紧密型医疗共同体的中医医疗机构，医保部门将在总额预算分配中给予政策倾斜 [4]