案件核心判决 - 联邦法官驳回了Humana要求政府重新计算其2025年Medicare Advantage星级的最后努力[8] - 法官裁定CMS基于未成功的客户服务来电降低Humana星级的做法合法[5][8] - 此案被"有偏见地"驳回 意味着不能重新提起诉讼 但可以上诉[8] 评级争议细节 - CMS通过拨打测试电话来评估保险公司是否为非英语受益人提供外语口译员[3] - Humana因一个呼叫中心的三次口译员可用性测试电话未成功而被评为3.5星[4] - Humana曾质疑该评级 认为CMS不允许其回拨的决定是武断和反复无常的[4] 案件审理过程 - 德州北部地方法院于7月因Humana未用尽行政上诉程序而驳回其初次诉讼[5] - 在CMS拒绝更改评级后 Humana重新提起了诉讼[5] - 法官最终裁定CMS的"不回拨"政策合法 因此评级并非武断[5] 财务与市场影响 - 分析师估计 由于星级下降 Humana明年可能损失超过10亿美元收入[6] - 星级与宝贵的奖金和Medicare Advantage市场的竞争优势直接相关[6] 公司回应 - Humana对法院裁决表示失望 但承诺改善其星级指标并尽快恢复顶级表现[6] - 公司表示将考虑所有可用法律选项以确保CMS计算的星级评级准确且一致[7]