医保即时结算政策目标 - 2025年底前全国所有统筹地区均需开展医保即时结算 [1] - 2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上 [1] - 结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金 [1] 医保即时结算覆盖范围 - 结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用 [1] - 可逐步探索将异地就医费用纳入即时结算范围 [1] - 有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围 [1] 定点医药机构纳入要求 - 2026年底前开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上 [1] - 推进二级及以上定点医疗机构应纳尽纳 [1] - 鼓励一级及未定级定点医疗机构纳入即时结算范围 [1] - 将符合条件的定点零售药店逐步纳入即时结算机构范围 [1] 资金拨付流程规范 - 各省级医保部门指导统筹地区定点医药机构原则上在次月10日前申报医药费用 [2] - 在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位 [2] - 各地可根据当年医保基金预算、往年医保基金支出等情况，合理确定即时结算拨付比例 [2]