医保基金即时结算改革核心政策 - 国家医保局发布通知全面推进医保基金即时结算改革 旨在优化结算运行管理机制并提高结算效率 [1] 改革时间表与量化目标 - 要求2025年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算 [1] - 目标2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上 [1] - 目标2026年底前开通即时结算定点医疗机构占比达到80%以上 [1] 即时结算机制建设重点 - 强化机制建设包括规范资金拨付机制 强化审核把关机制 完善考核监督机制 健全风险预警机制 [1] - 各省级医保部门指导统筹地区定点医药机构原则上在次月10日前申报医药费用 [1] - 要求进一步规范即时结算流程 利用信息化手段提高效率 压缩结算周期 [1] - 规定在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日拨付结算资金 力争在次月底前拨付到位 [1] - 提出缩短特例单议病例申请审核周期以提高结算拨付效率 [1] - 各地可根据当年医保基金预算 往年医保基金支出等情况合理确定即时结算拨付比例 [1]