改革核心目标与时间表 - 国家医保局全面推进医保基金即时结算改革，旨在优化医保基金结算运行管理机制并提高结算效率 [1] - 要求2025年底前全国所有统筹地区均需开展即时结算 [1] - 目标在2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上 [1] - 目标在2026年底前开通即时结算的定点医疗机构占比达到80%以上 [1] 机制建设要求 - 强化即时结算机制建设，包括规范资金拨付机制、强化审核把关机制、完善考核监督机制、健全风险预警机制 [1] - 各省级医保部门需指导统筹地区定点医药机构原则上在次月10日前申报医药费用 [1] - 要求各地规范即时结算流程，利用信息化手段提高效率，压缩结算周期 [1] 资金拨付流程优化 - 规定在定点医药机构申报截止次日起不超过20个工作日内拨付结算资金，力争在次月底前拨付到位 [1] - 将缩短特例单议病例的申请审核周期，以进一步提高医保基金结算拨付效率 [1] - 各地可根据当年医保基金预算、往年医保基金支出等情况，合理确定即时结算拨付比例 [1]