文章核心观点 - 公司因两起拒赔案揭示行业存在成本转嫁、条款规避与惩罚缺失的三重困局 [1] - 行业将风险共担的契约精神异化为利润最大化的算法逻辑，采用"躺平式拒利"的商业哲学 [1] - 本应扮演"经济减震器"和"社会稳定器"双重角色的保险行业，其行为引发社会关注 [1] 具体拒赔案例分析 女童暴发性心肌炎拒赔案 - 公司以"不符合严重心肌炎条款"为由拒赔50万元保额，仅同意退还3年保费1.38万元 [1] - 投保情况为保额50万元，年缴保费4632元，被保险人为3岁女童，因流感诱发暴发性心肌炎从确诊到去世仅3小时 [1] - 争议焦点在于医学现实与合同条款割裂，保险条款以"慢性病模型"设定赔付条件，将急性重症排除在保障范围之外 [1] 性别重置手术相关医疗费拒赔案 - 公司在投保人完成性别重置手术并更新身份证信息后单方面退保，并拒绝赔付之前产生的4400多元常规医疗费 [2] - 投保人在保险生效后前5次理赔顺利，但手术后被拒赔 [2] - 上海市黄浦区人民法院判决认定医疗费在保险期内且属保障范围，判决公司全额赔偿 [2]