核心观点 - 湖北省秭归县沙镇溪镇千将坪村的乡村医生梅春雷通过手绘“健康地图”创新健康管理模式，有效提升了对山区分散居住村民的健康管理效率和覆盖水平[4][5][6] 健康地图的创建与应用 - 梅春雷为摸清千将坪村383户村民的健康状况与住址，耗时2个月挨家走访，绘制了12张手绘地图[4][5] - 地图以348国道为参照，为每户村民编号，并用“老”、“高”、“糖”等红笔标注代表老年人、高血压、糖尿病等基本健康状况[4] - 地图使村民健康状况能被精准“定位”，例如村民宋秀金突发头晕时，梅春雷能迅速锁定位置并抵达处理[5] 健康管理实施与效果 - 梅春雷对慢病患者随访基本实现全覆盖，一般每季度检查一次，指标有问题的则半个月内再随访一次[6] - 通过定期上门随访和用药指导，村民健康状况得到改善，例如高血压村民梅昌青在一年多健康管理后血压指标下降[4] - 该模式改变了村民“小病扛、大病挨”的观念，提升了村民健康管理意识[6] 服务区域与背景 - 梅春雷服务区域为湖北省秭归县沙镇溪镇千将坪村，该村为地势复杂的山区，面积16平方公里，分散居住着2200多人[4] - 梅春雷原为邻村梅坪村乡村医生，拥有25年从业经验，于去年6月调岗至千将坪村[4]