医保目录现状与澄清 - 医保目录内药品数量为3159种，约占全国市场有销售记录药品总数的63% [1] - 按药品批准文号统计药品总数可达十几万种，源于同一通用名下剂型、规格、商标不同 [1] - 国家医保局成立后已新增835种药品进入目录，实现持续扩容 [1] 医保目录调整与临床优化 - 2023年样本医院金额及用量排名前20的药品与2015年相比发生巨大变化 [2] - 疗效不确切、价格昂贵的药品已被临床必需、疗效确切、创新程度高且价格适宜的品种替代 [2] - 调整覆盖肿瘤用药更新迭代、罕见病用药更广覆盖、儿童用药安全保障提升 [2] 医保制度改革与支付机制 - 医保支付改革、门诊共济保障机制、长期护理险试点、职工医保个人账户家庭共济等改革旨在优化基金使用 [2] - 改革目标是将有限基金用于人民群众真正需要的药品与技术 [2] - 首次设立商业健康保险创新药品目录，推荐商业保险和医疗互助等多层次体系参考使用 [3] 多层次医疗保障体系建设 - 构建以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助托底的三重保障框架 [1] - 需健全惠民保、商业健康保险、慈善、工会互助等多元方式以满足差异化需求 [3] - 保障基本、合理筹资、稳健运行是医保体系可持续发展的基础 [3] 医保制度定位与导向 - 医保制度定位为“保基本”，是基金可持续运行和制度发展的基础 [1] - 必须坚持尽力而为、量力而行，避免超越经济社会发展水平和基金承受能力 [3] - 制度目标是以有限资源最大程度守护生命健康，解除人民疾病医疗后顾之忧 [4]