国家医保局发布个人骗保典型案例 - 国家医保局发布5起个人骗取医保基金典型案例 旨在强化全民医保法治意识 深化警示教育效果 巩固对欺诈骗保行为的高压态势 彰显守护医保基金安全的坚决态度[1] 案例详情与违法手段 - 案例一 河北省秦皇岛市关某等5人冒名就医和倒卖医保药品骗保案：参保人关某通过刘某 孟某某 贾某某 玄某某收集社会保障卡70余张 在2023年2月至2024年12月期间利用这些卡在21家医疗机构开具司美格鲁肽 骗取医保基金报销12万余元 并将药品销往湖北武汉 河南开封 天津等地获利 涉案5人已被移送审查起诉 其中关某为公职人员 案件已同步移送纪检监察机关[2] - 案例二 安徽省芜湖市参保人肖某倒卖医保药品骗保案：参保人肖某在2022年2月至2024年3月异地就医期间 隐瞒实际药品需求量 骗取医生超量开具治疗"肝豆状核变性"的青霉胺 奥拉西坦片 肝豆片等药品并对外出售 共骗取医保基金51950.91元 肖某被法院判处有期徒刑3年缓刑3年 处罚金20000元 并责令全额退赔医保基金[3] - 案例三 河南省郑州市参保人张某伪造证明材料骗保案：参保人张某于2023年6月因工受伤并已获公司赔偿 不符合医保报销条件 但其在2023年8月出院时伙同妻子潘某伪造《外伤无第三方责任承诺书》等材料 谎称摔伤 骗取医保报销费用39477.26元 两人均被法院判处有期徒刑2年缓刑3年 各处罚金10000元 医保基金损失已被追回[4] - 案例四 山东省烟台市王某等3人伪造证明材料骗保案：参保人王某于2022年8月因工受伤 在公司负责人杨某教唆下 其妻孙某在填写报销材料时隐瞒工伤事实 谎称"在家中受伤" 骗取医保报销费用18070.63元 法院判决杨某有期徒刑9个月缓刑1年罚金8000元 王某有期徒刑8个月缓刑1年罚金5000元 孙某有期徒刑7个月缓刑1年罚金5000元[5][6] - 案例五 辽宁省本溪市参保人刘某伪造证明材料骗保案：参保人刘某于2024年10月因交通事故受伤且负主要责任 但其家属在报销时未如实陈述第三方责任事实 导致医保基金多支出6549.11元 损失的医保基金已全部追回 刘某已被刑事拘留 案件正移送检察机关审查起诉[7] 案例特征与行业警示 - 本期5起典型案例涵盖倒卖医保药品和伪造证明材料两大类违法行为 具体形式包括利用特殊病种待遇 低保人员待遇超量开药倒卖 以及隐瞒第三方责任 伪造受伤原因骗取报销[8] - 所有涉案人员均受到刑事处罚 并被责令全额退赔骗取的医保基金 国家医保局强调大数据时代违法行为将留痕 触碰红线将付出沉重法律代价 并呼吁参保群众遵守法规 抵制和举报欺诈骗保行为[8]