医保覆盖与参保情况 - “十四五”期间基本医保参保率稳定在95%左右 [1] - 全国生育保险参保人数达到2.55亿人 [1] - 近95%的统筹区将生育津贴直接发放给个人 [1] 医保基金支出与使用 - “十四五”期间医保基金累计支出超13万亿元 [1] - 基金支出惠及近200亿就诊人次 [1] - 通过大数据和智能监管5年来挽回基金损失95亿元 [2] 药品与耗材集中采购 - 5年来国家组织药品和高值医用耗材集采覆盖糖尿病、肿瘤、感染等常见病用药 [1] - 集采覆盖人工关节、人工晶体、人工耳蜗等高值医用耗材 [1] 跨省异地就医与直接结算 - “十四五”期间跨省异地就医直接结算超6亿人次 [1] - 5年来跨省异地就医直接结算服务减少群众垫付超6600亿元 [1] - 跨省直接结算范围扩大 [1] 医保支付改革与创新支持 - 明年将通过医保基金预付、即时结算等支付改革赋能医药机构高质量发展 [2] - 将持续加大对医药产业创新发展的支持力度 [2] - 积极落地商保创新药品目录，鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外合理医疗费用纳入保障范围 [2] 医保信息化与便民服务 - 医保信息平台接入超100万家定点医药机构 [1] - 平台日均结算超2800万人次 [1] - 累计12.5亿人激活医保码，实现刷码就医购药 [1] 医疗保障水平提升 - 将根据医保基金可承受能力，合理提升产前检查医疗费用保障水平 [1] - 力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付” [1] 基金监管与追溯体系 - 药品追溯码已累计归集超1000亿条，有力打击违法违规行为 [2] 个人账户与共济保障 - 职工医保个人账户共济范围拓宽至近亲属 [1]