文章核心观点 - 陕西省宝鸡市纪委监委通过强化监督、协同治理和以案促改，深入整治医保基金管理领域的腐败与作风问题，旨在保障医保基金安全、提升管理服务水平并减轻群众就医负担 [2][4][12] 监管行动与案件查处 - 市纪委监委依托大数据比对发现线索，严肃查处某三甲医院重复收费、超标准收费、过度检查等违规使用医保基金问题，相关院领导及科室负责人受到党纪政务处分 [4] - 今年以来，市纪委监委对30余家公立医疗机构重复收费、分解收费等问题追责问责，查处18家定点零售药店违规问题，并对12名政策执行不力人员追责 [4] - 将欺诈骗保和违规使用医保基金作为整治重点，立案查处宝鸡信诚医院、凤翔博爱医院等机构问题，立案17人 [4] - 建立“纪委监委+职能部门”协同机制，推动信息互通与联合惩戒，自今年4月以来向职能部门移交问题线索113条，推动公安机关破获欺诈骗保案件6起 [5] - 通过领导包案、挂牌督办及指定管辖等方式破解监督难题，截至11月底，累计处理问题线索209件，立案170件，处分102人，移送检察机关10人 [5] 以案促改与系统治理 - 市卫生健康委部署开展为期3个月的以案促改工作，组织全市13个县（区）的254家医疗机构及19家市直属机构全面自查自纠 [6] - 根据纪检监察建议，整改过度诊疗问题307个、医保费用结算不合理问题288个、制度流程不规范问题43个，建立健全“院科两级”质控体系等制度114项 [6] - 市纪委监委向多家医疗机构制发纪检监察建议书，并联合相关部门对29家零售药店、11家医疗机构进行集中约谈 [7] - 开展类案分析，找出内部监督、部门协同、行业监管等6个方面问题根源，推动系统治理 [7] 管理优化与服务提升 - 市医疗保障局在定点医疗机构建立扫码监管、信用监管等模式，健全常态化监测预警机制，每月围绕住院人次、医疗总费用等指标进行数据监测与分级预警 [8] - 构建智慧医保监管系统，将全市1380家定点零售药店的医保业务纳入监管，实现全领域智慧监督 [8] - 推出“床旁结算”服务，优化患者出院结算流程 [9] - 通过整治促使部分常用药品零售价格平均下降15%左右、17项医疗服务和30项常用检查检验类项目价格不同程度下降 [9] - 分批在121家定点医疗机构推行按病种分值付费，患者次均住院费用下降10.5%左右，人均负担减轻8%左右 [9] - 慢特病保障病种从37种扩大，患者可便捷完成复诊认定与结算取药 [9] 便民举措与普惠保障 - 市医疗保障经办中心延长服务时间，实行综合柜员制与容缺受理，将4大类41个医保高频事项延伸至2家商业保险公司营业厅及县、镇、村三级2013个医疗机构 [10] - 鼓励村集体经济组织收益用于村民医保补助，2024年全市200个村集体经济组织为21.6万群众累计补助参保资金2298万元 [10] - 全市已有1486家农村卫生室开展药品集采，实现集采药品统一出库与派送 [10]