国家医保局发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》核心要点 - 国家医保局发布《医保基金清算提质增效三年行动计划》，旨在通过缩短异地就医费用清算周期，解决患者垫付压力与医疗机构资金回笼慢的问题，提升医保基金使用效率 [1] 政策背景与现状 - “十四五”期间，中国基本医保参保率稳定在95%左右，跨省异地就医直接结算超6亿人次，减少群众垫付超6600亿元 [1] - 长期以来，异地就医费用清算周期较长，加重患者经济负担，并导致医疗机构因资金回笼慢而承受经营压力 [1] 政策实施路径与目标 - 政策明确了从起步、提速到全面实施的阶段性推进路径，兼顾地方差异并注重可操作性 [2] - 鼓励有条件的地方探索将大病保险资金和医疗救助基金纳入清算提速范围，以精准回应弱势群体和重症患者的需求 [1][2] - 自2028年起，目标实现每年3月底前完成上年度清算，清算资金占年度医保基金拨付的3%左右，并推进季度清算等创新模式 [2] 政策影响与行业意义 - 跨省异地就医直接结算为参保人带来便利，例如“刷医保卡就能直接在医院报销” [1] - 季度清算模式将推动医院从事后补救转向事中控制 [2] - 医保清算提速被视为“三医协同”（医疗、医保、医药协同发展和治理）的重要一步 [3] - 政策实施需同步推进智能化监管、标准化流程和风险防控体系建设，以防止管理漏洞 [2]