医保基金清算改革方案核心内容 - 宿迁市深化医保基金清算改革 将年度清算周期调整为季度清算 旨在将医保基金管理从“粗放式”向“精细化”转型 减轻医疗机构运行压力并提升服务质量 [1][3] - 改革目标为到2027年底 基本建成制度更健全、机制更顺畅、管理更规范、服务更高效的医保基金清算结算体系 [3] 改革具体措施与特点 - 突出“效” 清算提速 明确刚性时限：一至三季度清算于季后60日内完成 四季度清算于季后90日内完成 [3] - 突出“效” 清算提速 缩短异地就医费用清算周期 并将大病保险和医疗救助基金纳入清算提速范围 以提升资金拨付时效 减轻医疗机构资金周转压力 [1][3] - 强调“智” 精准监管 依托国家医保信息平台 推进“AI全病历”智能监管试点 构建事前预警、事中监控、事后核查全链条体系 利用大数据和人工智能精准识别违规行为 [4] - 注重“联” 强化协同 打破部门壁垒 推动医保、卫健、财政等多部门数据共享和业务联动 实现参保、就医、结算、死亡全生命周期信息互通 深化“三医联动” [4] 改革背景与定义 - 医保基金清算是医保经办机构与定点医疗机构之间 对医保报销费用进行最终核对、确认和拨付的过程 是医疗机构收回垫付医保资金的关键环节 [3]