医保省级统筹政策部署 - 国务院常务会议于11月27日部署推进基本医疗保险省级统筹，标志着医保制度从“地方分散”向“省级统管”迈出关键一步 [1] 省级统筹的核心目标与意义 - 核心在于打破地域壁垒，重构医保治理底层逻辑，以更好发挥保险互助共济优势，增强医保制度保障能力 [1] - 不仅是对技术层面制度的调整，更是对“病有所医”公平权利的坚实守护 [1] 现行医保统筹现状与问题 - 我国基本医保制度建立初期采取“宜市则市、宜县则县”的统筹策略，目前除京津沪三个直辖市实行省级统筹外，其余各省统一为地市级统筹 [1] - 全国已有20个省份推进省级统筹的初步尝试 [1] - 地市级统筹导致全省各地市“分灶吃饭”，因财政支持力度和筹资水平不同，同一省份内各统筹区医保基金运行情况差异很大 [1] - 例如，省会城市医保基金结余充裕，而一些经济体量不大、老龄化程度较深或资源枯竭型城市可能面临基金穿底风险 [1] - 政策差异导致同一省内不同城市的参保缴费标准、报销比例存在差异，形成“蜂窝状”政策区域 [2] - 这种割裂状态削弱了基本医保制度的互助共济本质，并导致参保人就医不便和医保待遇不平衡，随着异地就医需求释放，不良体验愈发显现 [2] 省级统筹的改革方向与措施 - 改革致力于规范政策标准作为释放公平红利的基石，使省内居民适用同一套规范的缴费和待遇规则 [2] - 例如，山西省明确提出到2025年实现居民医保“六统一” [2] - 湖南省在11月公布的征求意见稿中提出，要统一全省住院和门诊的起付线、支付比例、最高支付限额，并统一全省医保药品、医疗服务项目、医用耗材目录管理及乙类药品和医疗服务项目的个人先行自付比例 [2] - 国务院常务会议明确提出要指导各地因地制宜分类施策，各地模式可能不同，但提高基金使用效率、提供更公平可及便捷的医疗服务是共同追求 [3] 省级统筹面临的挑战与协同路径 - 改革面临新问题，包括如何平衡省级统一管理与地方积极性，如何引导参保人分级就诊，大城市高级别医疗机构可能承接新压力，以及基层医疗机构可能“门庭冷落” [3] - 推进省级统筹需协同分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制 [3] - 这需要三医联动、相互协同，将各项工作落到实处 [3]