医保制度覆盖与保障水平 - 2025年全国基本医保参保率稳定在95% [1] - 职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右 [1] - 农村困难群众政策范围内住院费用报销比例超过90% [1] 医保服务与共济功能拓展 - 31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已实现职工医保个人账户省内共济 [1] - 全国337个统筹地区实现职工医保个人账户跨省共济 [1] 生育医疗保障 - 全国95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人 [3] - 31个省（区、市）及新疆生产建设兵团均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保 [3] - 7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用个人“无自付” [3] 医保目录与药品管理 - 2025年新增114种药品进入国家医保目录 [5] - 国家医保局首次制定商业健康保险创新药品目录，纳入19种创新程度高、患者受益显著的药品 [5] 医保基金监管与安全 - 过去5年通过大数据模型和智能监管子系统，挽回医保基金损失95亿元 [7] - 创新开展药品追溯码采集和监管应用，累计归集追溯码超过1000亿条，打击倒卖回流药骗取医保基金等行为 [7] - 2025年飞行检查实现全国所有省份全覆盖 [5] 医保数字化与智能化建设 - 2025年累计12.5亿人激活医保码并实现刷码就医购药 [7] - 建设全球规模最大的医保影像云，力争2027年底前基本实现CT、X光等影像资料全国互通互认 [7]