医联体模式升级 - 医联体建设正从三级医院与市县级医院的两级模式，升级为触角延伸到乡镇、社区的2.0版模式[1] - 按照国家的顶层设计，医联体的最终目标是让群众在家门口就能享受到优质医疗资源[1][4] - 多家三级医院正在探索这一新模式，例如四川大学华西医院与宜宾、雅安合作建立区域中心医院，并计划进一步与基层医疗机构建立医联体[1] 模式实践与案例 - 华西医院通过与绵竹医院合作，再辐射至孝德医院，形成了“华西医院—绵竹医院—孝德医院”三位一体的分级协同服务体系[5] - 华西医院已与9家市县医院建立医联体，这些医院也在向下与基层医疗机构建立联系[5] - 其他三甲医院如四川省人民医院、成都中医药大学附属医院、成都市第三人民医院等，也通过托管、派驻医生等方式建立了直达基层的医联体[6][7] 对基层医疗的提升 - 新模式为基层医务人员提供了更大的成长平台，通过远程会诊、直接指导等方式提升了其专业技术水平和理念[8] - 建立医联体的重要目标是增强基层医疗机构的自我造血功能，从而留住病人，实现患者有效分流[9] - 效果正在显现，例如孝德医院今年前4月门急诊达30569人次，同比增长9.07%，出院2266人次，同比增长23.69%[9] - 成都青羊区苏坡社区卫生服务中心在成为医联体联盟医院后，门诊量在不到五个月内环比增长了10%以上[10] 当前面临的挑战 - 双向转诊存在“转上容易转下难”的情况，例如绵竹医院今年1月至4月，通过绿色通道转入华西医院69例，但实现“上转下”的不到10%[11] - 转诊不畅的原因包括患者对上级医院信任度更高，以及社保报销存在困难[11] - 医联体推进中可能存在地方政府与三级医院之间的利益分歧，例如派出人员的管理决策权、收入差距等问题[12] - 医联体建设需要财政、医保、编办等多部门联动形成合力，而不仅仅是卫生行政部门的统筹[12]