2025年国家医保药品目录调整核心概览 - 新版国家医保药品目录于2025年1月1日正式落地，核心目标是通过“腾笼换鸟”优化基金使用，将资金用于临床急需、更具性价比的创新药，旨在满足临床急需并保障患者用药可及性 [1][4] - 目录调整呈现“新增数量多、创新药占比高、支付范围优化”三大特点，新增药品价格通过国家谈判平均降幅超过60%，显著降低患者负担 [1][2] - 政策层面打出“组合拳”确保谈判药品落地，包括要求医疗机构在2026年2月底前召开药事会纳入新药，并重申谈判药品不受“一品两规”、药占比等指标限制 [3] 新增药品情况分析 - 本次目录调整共新增114种药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病等多个临床急需领域 [2] - 新增药品具备三大显著特点：或是填补临床治疗空白，或是同类更优，或是拥有更高的性价比 [2] - 具体新增重磅药品包括：治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、治疗胰腺癌的伊立替康脂质体（肿瘤领域）；一年仅需注射两次的降脂药英克司兰钠、新型降糖药替尔泊肽（慢病管理）；改善儿童生长缓慢的长效生长激素金培生长激素注射液、国产自研流感创新药伊速达 [2] - 多款“新鲜出炉”的1类创新药实现了“获批即入保”，显示政策对产业创新的支持提速 [4] 原有药品支付范围优化 - 除新增药品外，本次调整还对65种原有目录内药品的支付范围进行了优化 [3] - 优化方式包括：扩大适应症或适用人群（如阿美替尼片新增两个新靶点，盐酸替洛利生片适用人群拓展至6岁及以上）；调整支付范围表述使其更贴近临床实际（如拓培非格司亭注射液限制条件从“前次化疗”调整为“既往化疗”）；对少数药品新增必要限定条件以规范使用，并同步删减部分非核心限制 [3] 目录调出与基金使用优化 - 本次调整调出了29种药品，主要为临床已有更优替代方案、基金使用效率较低或性价比不高的品种，例如治疗高血压的复方罗布麻片 [4] - 数据显示，调出药品中有15种的医保基金支付占比不足0.01%，调整对绝大多数患者影响极小 [4] - “腾笼换鸟”策略为支持医药产业真创新腾出了基金空间 [4] 对医药行业及公司的影响 - 国内医药企业的研发实力显著增强，恒瑞医药、正大天晴、科伦药业、信达生物等国内头部企业有越来越多的创新药成功通过谈判进入目录 [4] - 恒瑞医药共有20个药物纳入新版目录，其中10个新药首次纳入，其自主研发的抗体偶联药物（ADC）注射用瑞康曲妥珠单抗实现了“获批即入保” [5] - 信达生物制药有7款创新药品进入新版目录，其中包含3款治疗非小细胞肺癌的靶向创新药 [5] - 国家医保局连续8年调整目录，累计调入949种新药，医保基金为协议期内的谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元，有力推动医药市场迭代升级 [5] - 行业创新导向明确，企业必须做出能够“填补临床空白”、成为“同类最优”或具备更优“性价比”的药品，研发需以真实临床需求为导向 [5] - 首版商保创新药目录的落地，将与基本医保形成多层次保障合力，更好地满足患者多元化用药需求 [5]