文章核心观点 - 亿万富翁企业家马克·库班持续批评美国医疗保健体系 认为高免赔额保险计划及其背后的公司正在压榨普通患者 而高管们却从中获利 他呼吁进行结构性改革 并指出体系存在系统性缺陷[1][2][3] 对高免赔额保险计划的批评 - 高免赔额保险计划导致患者需为品牌药和专科药支付更长时间的全额零售价 每年额外增加数千美元成本[2] - 患者因免赔额提高而支付的额外费用总额可能高达数十亿美元[2] - 在《平价医疗法案》计划下 患者在达到免赔额前购药产生的回扣通常流向由同一保险公司拥有的药房福利管理机构[2] - 在企业保险计划中情况更糟 免赔额内的回扣直接进入公司和药房福利管理机构的账户 免赔额越高、病情越重 流向公司首席执行官资产负债表的部分就越多[2] 对医疗体系系统性问题的指控 - 超额收费、拒绝护理以及误导性的自付费用估算已成为行业标准做法[3] - 若每次保险公司和医疗服务提供者出现超额收费、错误拒保或歪曲患者自付费用时罚款100美元 罚款总额足以偿还国债[3] - 医疗保健公司规模过大 已到了“大到不在乎”的地步[3] 提出的改革呼吁 - 呼吁进行重大结构性改革 包括拆分大型医疗保健公司 并强制其剥离非保险业务[4] - 改革对象应从保险公司开始 然后扩展到医院和药品批发商 目标是拆分它们以使市场恢复效率[4] 关于患者选择与现实的矛盾 - 有批评认为在旨在混淆和压倒患者的体系中 患者无法合理地进行医疗购物选择[4] - 马克·库班以自身经营的Cost Plus Drugs在线药房为例反驳 表示已有许多患者通过其平台购药 他本人也经常为人们支付免赔额并帮助推翻用药授权 但最困难的部分在于让这些花费计入其免赔额[4]