国家医保局启动“个人医保云”建设试点 - 国家医保局发布通知，决定开展“个人医保云”建设试点申报工作，旨在创新医保管理，推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与应用，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式 [1] - 试点将以全国统一医保信息平台为基础，以数据要素为核心驱动，遵循“要素归集、资源整合、智能应用、多方赋能”的建设路径，构建省（市）域个人医保云 [1] - 试点时间为2026年2月至2026年12月，国家医保局将加强跟踪指导与技术支持，鼓励条件成熟的场景加快部署 [6] 试点核心目标与建设路径 - 试点旨在形成一批架构科学、数据鲜活、应用实效显著的个人医保云建设与运营模式，为全国医保数智化发展积累经验 [1][2] - 坚持稳中求进、急用先行，优先推动业务流程清晰、技术路径成熟、群众感知明显的服务场景快速落地，形成可示范、可推广的阶段性成果 [2] - 最终目标是稳步拓展全时、全域、全维、全生命周期的医保健康数据覆盖，打造示范性强的“人工智能+医疗保障”应用场景，促进“医保+”产业生态协同发展 [2] 试点重点内容一：夯实数据基础与绘制个人医保画像 - 深化医保数据治理，基于全国统一平台全面实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，建立常态化数据质控机制 [2] - 拓展医保数据来源，依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进院内时点数据与院外时期数据融合 [3] - 运用数据分析技术，为参保人构建并动态更新多维度个人医保画像，包括整合诊疗记录与健康监测数据的个人医保健康档案、集成参保缴费与就医支出的个人医保财务档案、以及归集基本信息与信用记录的个人医保信息档案 [3] 试点重点内容二：探索赋能场景与推动应用落地 - 推进智能化医保服务，探索医保智能客服、就医引导、保障方案优化、以及与商保快速理赔、工会互助、慈善救助衔接等服务 [4] - 提升全流程就医体验，依托医保码为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键节点的实时信息通知与状态查询，并实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接 [4] - 开启全生命周期健康管理，基于个人医保健康档案为参保人提供慢病管理、健康监测、风险预警等服务 [4] - 探索数据赋能产业发展，在合法合规、安全可控和严格脱敏的前提下，探索为医工结合、AI赋能、医药研发、商业健康保险、智慧养老、健康管理等产业提供匿名化、群体性的数据洞察与分析服务 [4] 试点重点内容三：筑牢安全防线与健全治理体系 - 健全安全隐私保护体系，严格执行相关法律法规，建立覆盖数据全生命周期的安全防护与权限管理体系 [5] - 建立协同运营机制，探索建立与相关部门的常态化数据共享与业务协同流程，明确与各服务渠道合作方的权责边界、服务标准与运营规则 [6]