政策与试点启动 - 国家医保局于1月11日发布文件，正式启动“个人医保云”建设试点申报工作 [2] - 试点方案申报由省级医保部门指导有条件的地区编制，国家医保局将于2026年2月起评估方案并确定最终试点名单 [3] 项目核心目标与愿景 - 项目旨在通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据，绘制个人医保画像 [2] - 探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式 [2] 数据来源与整合 - 试点地区将基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据 [2] - 依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据 [2] - 促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的有效融合 [2] 个人画像构建与应用 - 运用数据分析技术为参保人构建多维度个人画像并动态更新 [2] - 个人医保健康档案整合既往病史、手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考 [2] - 个人医保财务档案集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议 [2] - 个人医保信息档案归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设 [2]