政策动态 - 国家医保局于1月11日发布文件，宣布开展“个人医保云”建设试点申报工作，旨在探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式 [1] - 试点方案评估将于2026年2月开始，之后确定最终试点名单 [1] 试点建设内容 - 试点地区将基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据 [1] - 将依法依规探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等 [1] - 目标是促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的有效融合 [1] 数据应用与个人画像 - 将运用数据分析技术，为参保人构建多维度个人画像并动态更新 [1] - 个人医保健康档案将整合既往病史、手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，以支持健康风险提示与就医参考 [1] - 个人医保财务档案将集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议 [1] - 个人医保信息档案将归集基本信息、亲情关系、信用记录等，以支撑服务关联与信用体系建设 [1] 行业影响 - 该政策标志着行业向“智慧医保”方向迈进，通过数据汇聚与应用探索新的管理范式 [1][2] - 文件鼓励省级医保部门指导有条件的地区编制试点方案，表明政策落地将分阶段、分区域推进 [1]