医保基金运行与保障水平 - “十四五”期间威海医保基金运行平稳，职工和居民医保基金支撑能力均处于安全区间可持续运行 [1] - 职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和65%以上，重点救助对象住院医疗费用救助比例达到70% [1] - 全面建立门诊共济保障机制，将门诊费用纳入医保统筹支付范围，已享受门诊报销1169.18万人次，报销费用10.98亿元 [1] - 大病保险与医疗救助托底功能稳固，职工大额医疗费用最高补助比例为90%，五年来累计支付大病保险基金6.09亿元、医疗救助资金2.08亿元 [1] - 在全省率先实现职工长期护理保险全覆盖并开展居民试点，五年累计发放长护待遇1.3亿元 [1] - 已将11项人工辅助生殖项目纳入医保支付范围，累计报销各项待遇9.17亿元 [1] 医保支付改革与价格管理 - 积极落实医疗服务价格动态调整机制，五年来共开展动态调整22次，新增医疗服务项目105项，调整医疗服务价格664项 [2] - 出台支持医药企业创新发展的15条措施，开展医保基金与医药企业直接结算试点，将公立医疗机构集采药品、国家谈判药品回款周期缩短至30日左右 [2] - 全面实施DRG付费改革，患者次均住院费用较“十三五”末期下降16% [2] - 在全省率先开展“中医日间病房”医保结算，已有99家医疗机构提供该服务，覆盖25类中医特色项目，累计为5.1万人次参保患者节省费用，医保基金支付1.41亿元 [2] 药品目录与保障范围扩展 - 及时跟进落实国家新版医保药品目录，目录总数由2709种增加至3159种 [2] - 纳入医保报销目录的谈判药品种类达到600种，较“十三五”末增加486种，多种年度费用超过10万元的药品国谈后均纳入医保报销 [2] 服务网络与便民举措 - 市县两级服务大厅实现省级标准化窗口全覆盖，全面构建起“15分钟医疗保障服务圈” [1] - 异地就医结算网络极大扩展，威海144家医院、1552家药店支持跨省异地就医直接结算 [3] - 线上服务渠道广泛普及，医保电子凭证激活人数达248万，移动支付覆盖率超过85% [3] - “新生儿出生”等6项业务实现“一件事一次办” [3] 商业补充保险发展 - 推出城市定制型商业医疗保险“威你保”，凸显商业保险的补充保障作用，现累计理赔10.41万人次，减轻群众负担1.17亿元 [1]