案件核心与调查发现 - 国家医保局通过大数据监测锁定并查处了我国首例全链条造假骗取生育津贴的专项案件 [1] - 案件涉及在云南昆明、四川成都、浙江杭州三地注册的空壳公司 通过虚构劳动关系、虚增缴费基数等手段骗取高额生育津贴 [1][25][35] - 初步统计本案共涉及生育津贴约400余万元 其中杭州拦截20.78万元 成都追回约40万元 昆明线索已移交警方 [37] 诈骗手法与操作模式 - 犯罪嫌疑人在税务系统虚假申报高工资基数（如月薪1.8万元） 以此作为计算生育津贴的基数 但实际向税务部门申报的个人所得税基数极低（如月薪2000元）[30][32] - 注册空壳公司 使用虚假经营地址（如居民住宅） 公司无实际经营、无营收、无纳税 资产总额仅100元 [6][7][8] - 公司与“员工”之间不存在真实劳动关系 13名涉案申领人中仅1人签订过劳动合同 且未缴纳养老、工伤、失业等其他社会保险 [10][11] - 犯罪团伙通过截留差价牟利 申领人名义领取津贴人均超10万元 但实际到手仅3-4万元 大部分被公司截留 [34] 涉案公司与资金规模 - 云南昆明某贸易公司：15名“员工”中13名集中生育 申领津贴超100万元 人均额度在10万元上下 [1][8] - 四川成都某公司：11名员工中6名生育 领取生育津贴39.42万元 人均约6.57万元 [25] - 浙江杭州某贸易公司：注册后即为2人申请生育津贴 但因数据异常被医保部门拦截支付 [35][37] - 三家公司均由同一实际控制人（徐某某）操作 其此前从事社保挂靠业务 [28][30] 政策背景与津贴计算 - 根据云南规定 连续缴纳生育保险满6个月即可享受待遇 昆明地区申领津贴天数最短158天 最长188天 [3] - 津贴计算公式为：用人单位上年度职工月平均工资 / 30 × 津贴天数 以申报工资1.8万元计算 可申领到10万元左右津贴 [3] - 我国自2019年1月1日起将各项社会保险费交由税务部门统一征收 [32] 监管漏洞与部门协作问题 - 企业注册实行住所告知承诺制 但后续监管验证不足 导致空壳公司利用虚假地址成功注册 [7] - 医保、市场监管、人社、税务等部门间数据未完全打通 例如税务部门以“不予对外提供”为由未向医保部门提供参保基数核对数据 [13][15] - 犯罪嫌疑人供述 其作为HR了解到许多企业未按实际工资缴纳社保且税务部门未核查 从而利用此漏洞 [30] 监管技术与防控措施 - 医保部门利用大数据监管平台 通过规则筛查异常线索 如育龄妇女比例畸高、津贴领取占比畸高、申领金额畸高、短期突击参保等 [1][46] - 成都高新区医保局建立了区级生育津贴大模型 发现涉案公司报销占比达54.5% 并通过联动机制将线索移交公安部门 [27] - 杭州市医保局通过多维度数据综合判断异常 及时暂停支付生育津贴 [37] - 国家医保局推动生育津贴由“单位代发”向“直接发放至个人”转变 以防范截留风险 [47] 行业与政策影响 - “十四五”期间参保人累计享受生育保险待遇9614万人次 基金累计支出超4000亿元 [40] - 国家医保局明确 灵活就业人员参加职工医疗保险后可纳入生育保险保障范围 该政策已在17个省份140个统筹地区落地 [47] - 全国人大常委会明确 骗取社会保险金的行为属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物行为 最高可处十年以上有期徒刑或无期徒刑 [42]