行业核心问题 - 部分精神病医院通过承诺“免费住院、免费接送、医药费和生活费全免”吸引患者，实则通过虚构诊疗项目（如心理治疗、行为矫正）大肆套取医保资金 [1] - 骗保操作模式成熟，据护工称，一名患者每月可套取5000元医保资金，一年6万元，100名患者即可套取600万元，医院一年即可收回成本 [1] - 骗保行为已形成产业链，有人专门“跑市场”下乡寻找病人，甚至为无病老人虚构“精神病”以提供养老，医院护工、保安也办理住院手续，一边住院一边上班 [2] - 为规避检查，医院会安排病人定期“假出院”，同时存在虐待病人、阻止病人出院的情况，导致患者“住院如同坐牢”，甚至发生病人自杀事件 [2] 行业监管与案件背景 - 精神病医院因其封闭运行、患者认知能力有限等特点，外界监督困难，成为骗保行为的高发区 [3] - 国家相关部门持续打击骗保，2024年多部门联合下发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确法律适用，典型案例包括以免费为噱头的骗保犯罪 [2] - 2024年国家医保局公布案例：重庆一医院对84%已收费的精神病患者从未实际提供经颅磁刺激治疗；广东省医保局通报潮州部分医院通过虚开诊疗项目累计骗取医保基金2842.47万元 [3] - 2026年医疗保障基金监管工作通知提出，针对欺诈骗保问题要坚定不移“减存量、遏增量” [3] 治理方向与建议 - 需针对精神专科医疗机构这一高风险领域，将收费结构、诊疗项目与实际行为进行交叉核验，打破信息封闭的灰色空间 [3] - 需畅通家属、护工及内部员工的举报渠道，使封闭机构不再成为信息黑箱 [3] - 治理方向已清晰，关键需深入排查盲区，从治理个案着手，严肃处理责任人并填补机制漏洞 [4]