行业监管与政策动态 - 2024年，多部门联合下发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚与法律适用，典型案例中包括以免费治病、免费住院为噱头的骗保犯罪 [2][7] - 国家医保局在2024年公布案例，重庆一医院对精神病患者收取经颅磁刺激治疗费用，但84%的已收费患者从未接受治疗；同年广东潮州部分医院通过虚开诊疗项目累计骗取医保基金2842.47万元 [3][8] - 2026年2月2日，国家医疗保障局发布基金监管工作通知，针对欺诈骗保问题，提出坚定不移“减存量、遏增量”的治理方向 [3][8] 行业运营模式与风险 - 湖北省襄阳市和宜昌市多家精神病医院对外承诺“免费住院、免费接送、医药费和生活费全免”，以此吸引患者 [1][6] - 医院通过虚构诊疗项目（如心理治疗、行为矫正）来套取医保资金，实际患者可能仅接受基础服药 [1][6] - 据一家精神病院护工透露，通过此类手段，一个月从一个病人身上可套取5000元，一年6万元，若有100个病人，一年可套取600万元医保资金，成本一年即可收回 [1][6] 行业内具体违规行为 - 存在专门“跑市场”的人员，负责下乡寻找病人；有无病老人被虚构为精神病患者入院养老；甚至医院护工、保安也办理住院手续，一边住院一边上班 [2][7] - 为规避医保检查，医院会安排病人周期性“假出院” [2][7] - 由于医院主业并非治病，存在对病人的虐待行为（如脚踹、扇耳光），并千方百计阻止病人出院，有常年住院者感觉“住院如同坐牢”，甚至发生病人住到去世或自杀的极端事件 [2][7] 行业特性与监管挑战 - 精神病医院基本封闭运行，外界监督困难，且患者（多为精神病患者或老人）认知能力有限，难以准确表达处境，导致问题难以被发现 [3][8] - 精神病院因此成为医保骗保行为的高发区，其封闭性形成了“关起门来无人知晓”的灰色空间 [3][8]