镁信健康报告:医疗理赔正加速向高值药品、长期治疗与多场景服务演进
中证网·2026-02-03 18:36

公司业务数据与市场地位 - 2025年公司累计理赔案件数达275万件,理赔人数93万,累计服务保险公司超100家 [1] 医疗理赔行业发展趋势 - 理赔需求呈现长期化与多场景特征,肿瘤类疾病占比突出,涉及住院、门诊及院外用药等多场景,对理赔衔接和直付服务要求更高 [1] - 高值药品成为理赔核心场景,赔付高度集中于抗肿瘤药物、免疫治疗及CAR-T等创新疗法,单次金额高、治疗周期长,理赔转变为贯穿治疗全过程的持续服务 [1] - 原研药与外购药理赔需求显著增加,成为高值药品理赔重要组成部分,反映出患者对治疗效果与用药连续性的更高关注 [1] - 行业趋势要求理赔能力从事后处理升级为嵌入就医与用药过程中的持续支持,重塑用户理赔体验和保险公司风控能力 [2] 公司技术与服务能力 - 公司通过AI技术介入服务全流程,AI助手覆盖理赔全流程,支持批量上传病历、发票等材料 [2] - 公司多模态AI可智能识别材料缺失并触发补材提醒,理算环节能将复杂逻辑转化为可视化推导过程 [2]

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