政策法规更新 - 国家医保局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》要求建立医疗保障基金智能监督管理制度 [1] - 新规要求健全事前、事中、事后相结合的全流程、全领域、全链条智能监管体系 [1] 监管执法重点 - 细则明确将组织、参与或协助定点医药机构拉拢诱导参保人员虚假住院骗保等行为列为需移送公安机关的涉嫌犯罪行为 [1] - 细则明确将组织倒卖、转卖医保药品列为需移送公安机关的涉嫌犯罪行为 [1] - 细则明确将组织或参与空刷套刷医疗保障基金或骗取生育津贴、医疗救助基金等列为需移送公安机关的涉嫌犯罪行为 [1] 医保基金管理措施 - 细则要求医疗保障经办机构履行协议管理职责对定点医药机构申报费用采取日常审核、智能审核、抽查审核、核查检查等管理措施 [1]