报告行业投资评级 - 报告维持医药生物行业"强于大市"的投资评级[5] 报告的核心观点 - 2.0版DRG/DIP方案优化了分组情况,使之更符合临床实际[4] - 多个配套的支持政策合理化提升了支付和结算的合理性[4] - 多地开展DRG/DIP支付方式改革,改革初见成效[5] - 外科手术微创化、内科治疗外科化、介入治疗常态化,创伤小、恢复快的术式更优,日间手术等住院时间短的手术场景有利于节省费用,符合这些特点的耗材和药品前景好[5] - 涉及到数据处理的医疗信息化相关企业也将受益[5] 报告内容总结 行业事件 - 国家医疗保障局印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案,有望优化支付标准,规范医保支付,促进医药行业健康稳健发展[3] 2.0版文件调整情况 - ADRG组从376组升级至409组,对应634个疾病诊断相关分组[4] - DIP按"主要诊断+主要操作"规则形成病种,2.0版病种总数减少,核心病种从11553降低到9520组,并进行结构优化,相关手术操作形成的新增病种达到1100个[4] 配套支持政策 - 允许特例单议机制,对复杂病例、新药等场景,医疗机构可自主申报特例单议[4] - 要求提升医保基金结算清算效率,鼓励基金预付缓解医疗机构压力,全面清理医保应付未付费用,探索异地就医费用纳入DRG/DIP管理[4] DRG/DIP支付方式改革进展 - 截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革[5] - 美国在1983年引入DRG付费方式后,Medicare的人均支出增速从15.5%降低至6.6%,平均住院天数由10.2天降低至8.9天[5]