报告行业投资评级 - 化学制药、中药生产、生物医药Ⅱ、其他医药医疗均无评级 [1] 报告的核心观点 - DRG/DIP 2.0 版分组方案出台后，有望协同国务院常务会议审议通过的《全链条支持创新药发展实施方案》以及前期多地出台的支持医药创新政策，共同促进医药创新发展支持政策落地，长期利好高质量创新药和创新器械生产企业 [9] 根据相关目录分别进行总结 事件 - 2024 年 7 月 23 日，国家医疗保障局办公室发布《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费 2.0 版分组方案并深入推进相关工作的通知》 [4] DRG/DIP 2.0 版分组方案出台背景 - 国家医保局推进 DRG/DIP 支付方式改革时，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整 - 为回应各方关切，国家医保局广泛收集意见建议，分析病例数据样本，组织多领域专家召开论证会，将 DRG/DIP 分组升级至 2.0 版 [5] 回应临床关切，重点对 13 个学科优化 - DRG2.0 版分组基本结构包括 26 个主要诊断大类（MDC）、409 个核心分组（ADRG）和 634 个细分组（DRGs）三个部分 - 通过建立多专业联合论证模式、引入麻醉风险分级等方式升级分组方法，并完善分组规则，实现了 92.8%的入组率和 71.0%的组间差异 - DRG 2.0 版分组方案重点对临床意见比较集中的 13 个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善 [6] 设立特例单议机制，利好创新药械 - DRG/DIP 2.0 版分组方案设立特例单议机制赋能医疗机构 - 对不适合按 DRG/DIP 标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，申报数量原则上为 DRG 出院总病例的 5%或 DIP 出院总病例的 5‰以内 - 特例单议机制可用于弥补和尊重临床的实践需要 [7] 提升结算清算水平，减轻医疗机构压力 - DRG/DIP 2.0 版分组方案组织开展月结算，原则上费用结算时间自申报截至次日起不超过 30 个工作日，并且次年 6 月底前全面完成前一年度基金清算，并定期向医疗机构反馈入组、结算信息 - DRG/DIP 2.0 版分组方案明确医疗机构不得将支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩，并鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力 [8][9] 相关标的 - 创新药：恒瑞医药、翰森制药、中国生物制药、恩华药业、微芯生物、科伦博泰生物 - B、乐普生物 - B 等 - 创新医械：微电生理、惠泰医疗、赛诺医疗、华大智造等 [9]