中国基本医疗保险发展现状 - 中国基本医疗保险参保人数从1998年的1878.7万人增长至2023年的13.34亿人，参保率从1.51%提升至94.6%，建立了全球最大基本医疗保障体系[3] - 医保筹资占GDP约2%，覆盖全球约六分之一人口，实现从城镇职工到城乡居民的全覆盖[1][3] - 2007年新农合和城镇居民医保制度推动参保人数跃升至9.49亿人，参保率达71.83%，2009年新农合实现农业人口全覆盖[3] 参保结构与质量挑战 - 当前参保率稳定在95%左右，但仍有5%未参保人口，且呈现"二元结构"：居民医保占比超70%（职工医保的3倍）[5] - 约2亿城镇就业人员未参加职工医保，灵活就业人员因双重缴费负担参保意愿低[5] - 居民医保面临健康人群和进城务工人员断保压力，影响制度可持续性[5] 医保制度改革方向 - 建议推动灵活就业人员从"属地参保"转向"居住地参保"，优化居民医保缴费模式（定额改费率）[6] - 利用职工医保个人账户家庭共济政策，支持家庭成员参保及医疗费用支付[6] - 需建立动态筹资机制，结合社会经济发展水平和居民收入调整费率[10] 医保基金运行与医疗负担变化 - 2023年全国医保基金收入3.35万亿元（职工医保2.29万亿+居民医保1.06万亿），人均筹资职工6182元/居民1098元[8] - 个人现金卫生支出占比从2003年55.87%降至2023年27.33%，诊疗人次从2002年21.45亿增至2023年95.5亿（增长4.5倍）[9] - 职工医保在职与退休人员比从1998年4.09降至2023年2.71，退休人员医疗费用占比近60%（在职人员4倍）[10] 卫生费用与可持续发展 - 卫生总费用从2000年4587亿元（占GDP4.57%）增至2023年90576亿元（占GDP7.19%）[10] - 建议通过商业保险、慈善捐赠及对烟酒含糖饮料征税补充医保资金，减少基金支出压力[11]