文章核心观点 - 文章以汕头大学医学院附属肿瘤医院为案例，探讨了中国基层及三线城市肿瘤专科医院面临的挑战，特别是患者外流至一线城市就医的问题，并介绍了通过建立肿瘤全程管理联盟和一体化中心等模式来提升区域医疗能力、留住患者的探索与实践 [3][4][12] 医院现状与区域挑战 - 汕头大学医学院附属肿瘤医院是粤东地区唯一一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三甲肿瘤专科医院，2024年门诊量为19.2万人次，在全国三级公立医院（肿瘤专科）绩效考核中位列第17名，居广东省内第2位 [3] - 粤东地区医疗资源分布不均衡，多学科协作机制发展不完善，许多医院未开设放疗等关键专科，且跨机构、跨专业协同与信息共享不足 [7] - 基层肿瘤防治需求巨大，但医院面临如何留住更多患者在本地治疗的难题，许多患者因对当地医疗水平缺乏信心，确诊后倾向于前往广州等一线城市治疗 [4][6] 中国肿瘤防治整体格局 - 中国当前癌谱结构是发达国家癌谱与发展中国家癌谱并存，在相对发达地区以肺癌、结直肠癌、乳腺癌等为主，在社会经济相对落后地区则以胃癌、食管癌、肝癌等消化道肿瘤高发为主 [7] - 与发达国家相比，中国肿瘤早期诊断率偏低，筛查和预防措施存在不足，许多患者在确诊时已处于中晚期，尤其在农村和偏远地区，定期筛查项目不够普及，公众参与度低 [8] - 肿瘤诊疗在实际应用中缺乏统一标准，往往因地区、医院或医生而异 [8] - 基层医院面对的患者肿瘤分期普遍偏晚，例如乳腺癌患者常出现肿物巨大甚至胸壁溃烂才就诊的情况 [9] 基层筛查的困境与努力 - 国家层面已将乳腺癌、宫颈癌筛查纳入重大公共卫生服务项目及国家基本公共卫生服务项目，并将筛查服务对象扩大至35~64周岁妇女，优先保障农村妇女、城镇低保妇女 [9] - 然而在基层说服女性接受筛查仍非易事，存在公众误解（如将筛查与致病关联）以及基层医疗机构科室发展不完善、设备不完备导致的筛查困难和漏诊问题 [9] 应对策略与模式探索 - 肿瘤专科医院需同时应对城市与农村两场战役：城市需“保功能”，让患者保存良好生活功能；农村需“保可及”，将肿瘤防治战线前移，目标是将三期以下的肿瘤患者留在当地治疗 [12] - 医院管理者一方面需加大宣传自身优势，另一方面需通过与头部医院交流提升技术，以增强患者留在当地治疗的信心 [12] - 粤东地区成立了肿瘤全程管理联盟，旨在联动省市县各级医疗机构，通过快速专家会诊、专题培训、临床带教、技术交流等形式，将先进诊疗理念和技术辐射到基层，提升区域整体医疗服务水平 [12][13] - 肿瘤全程管理是贯穿预防、筛查、诊断、治疗、康复、随访全周期的一体化医疗服务模式，旨在打破各环节壁垒，构建连续协同的服务闭环 [13] - 作为落地实践，汕头大学医学院附属肿瘤医院建立了乳腺肿瘤防治一体化中心，倡导“单病种，多学科”管理模式，整合乳腺外科、内科、放疗科、影像、病理等资源，提供“一站式”诊疗服务，以减少患者辗转，降低就医成本与时间成本 [13][14] - 多学科团队的紧密协作促进了诊疗经验共享与技术的快速迭代 [14] - 提升肿瘤早期发现率至关重要，早期发现率每提升一个百分点，治疗难度、疾病花费和家庭负担都会大规模下降，治疗效果和预后水平将大幅提升 [14]