核心观点 - 首版《商业健康保险创新药品目录》正式公布，5款高值CAR-T细胞治疗药物成功入选，标志着中国在构建高值创新药多层次支付体系方面取得重大突破，为这些“天价药”开辟了可持续的市场准入新通路 [2][4][5] 入选药物与定价 - 共有5款CAR-T细胞药物进入目录，分别是复星凯瑞的阿基仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、合源生物的纳基奥仑赛注射液、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液、科济药业的泽沃基奥仑赛注射液 [2] - 合源生物的纳基奥仑赛注射液定价为99.9万元/针，是唯一低于百万元的CAR-T产品，药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液定价最高，达到129万元/针，其他产品定价均过百万 [2] 入选意义与利好 - 此次入选标志着我国在构建高值创新药多层次、制度化支付体系方面迎来重大突破，意义远超进入单一保险产品 [5] - 该目录为国家层面为高值药甚至“天价药”搭建了一条可持续、可预期的市场准入新通路，可为全国所有商业健康保险提供一份权威的药品参考目录，目标是推动整个行业参考使用 [5] - 创新药的质量不仅来自药品本身，还来自患者可及性，商保谈判机制是中国创新药可及性的一个极其重要的里程碑 [4] - 有CAR-T企业透露，其药品在商保创新药目录中降价不低于15%，这个降幅高于地方惠民保，因为目录谈的是全国的量 [6] 政策支持与落地挑战 - 国家医保局、国家卫健委联合出台的《支持创新药高质量发展的若干措施》对创新药给予了“三除外”政策，即商保创新药目录内药品不被纳入基本医保自费率指标、不被纳入集采中选品种监测，相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不被纳入按病种付费范围 [7] - “三除外”政策极大地打消了医院和医生因费用考核而不敢开处方、不愿采购的顾虑，被认为是从根本上疏通药品进入医院“最后一公里”的关键利好之一 [7] - 企业人士表示，仍期待医保局与卫健委进一步协调，将商保创新药目录产品在三级医院绩效考核中除外，并期待双通道政策为目录开放，以解决医院准入意愿问题 [8] 企业后续计划 - 复星凯瑞表示，公司CAR-T产品纳入商保目录后，将通过商保补充让更多患者受益，未来将深化与医保、保险机构的合作，强化投保支持，推动目录内药品进入更多各地惠民保和商保，探索惠民保赔付便利与基本医保的衔接，并加大细胞治疗领域研发与真实世界研究力度 [8]