国家医保局针对精神疾病类定点医疗机构开展专项监管行动 - 国家医保局于2026年2月4日下发通知，要求各地立即对辖区内所有精神疾病类医保定点医疗机构主要负责人进行集体约谈，并限期开展自查自纠[3] - 此次监管行动的直接导火索是近期媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构存在的问题，暴露了精神病院骗保现象的“冰山一角”[3] - 通知明确，2026年将把精神类定点医疗机构作为专项飞行检查的重点对象，对自查自纠不到位、整改不彻底的医疗机构将依法依规从重处理处罚[3][4] 监管具体要求与时间安排 - 各省级医保部门需在本周日前完成对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人的集体约谈，约谈内容包括宣讲法律法规和以曝光案例进行警示教育[3] - 医疗机构须在2026年3月15日前完成自查自纠，重点包括诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等行为，并提交书面报告及退还涉及的违法违规医保基金[4] - 各省级医保部门需在2026年3月底前将自查自纠情况汇总上报国家医保局[4] 行业现状与监管难点 - 精神病院涉嫌骗保的现象在全国，尤其是民营精神病院中具有普遍性，这在业内人士看来是已知问题[4] - 由于精神病院的特殊性，监管存在多重难点，包括诊疗行为合规定性困难、付费机制特殊、处置风险高以及地方顾虑较多，导致医保很难监管到位[4] - 近年来多地医保部门已对精神病院违法违规使用医保基金进行过专项整治，但问题依然存在[4]