Medicare Part B 保险覆盖范围的核心区别 - 医疗保险B部分为患者提供每年一次的免费健康访问 但明确不涵盖常规体检 患者需承担常规体检100%的费用 [1] 健康访问与常规体检的具体差异 - 健康访问内容主要包括回顾病史、收集生活方式信息、进行特定测量以及提供筛查指导 [2] - 常规体检通常涉及更深入的项目 例如医生可能要求进行血液检查以及听诊心肺部 [2] 确保健康访问获得全额报销的操作要点 - 在访问期间应严格遵循常规项目 询问特定疾病问题可能导致医生添加额外医疗计费代码 从而产生额外账单 [3] - 预约时必须明确指定需要进行的是“健康访问”而非其他类型检查 [3] - 需合理安排预约时间 因为该福利每12个月仅覆盖一次 [4] - 参保者必须在加入医疗保险B部分或完成“欢迎加入医疗保险”预防性访问后等待至少12个月 才能进行健康访问 [4] 对参保者的核心建议 - 参保者应密切关注与初级保健医生的预约类型 以确保其属于保险覆盖范围 [5] - 与传统健康保险不同 医疗保险B部分不涵盖年度体检 [5]

Key Points It's common for Medicare Advantage plans to change from one year to the next. You may be looking at higher deductibles or copays than you were in 2025. Your plan's network may have changed, and the same applies to your plan's benefits. The $23,760 Social Security bonus most retirees completely overlook › The nice thing about being signed up for original Medicare is that the rules are pretty much the same for everyone. Granted, some people pay more for Medicare Part B if their income i ...

文章核心观点 - 文章为2026年符合Medicare资格的人群提供了在“原始Medicare”与“Medicare Advantage计划”之间做选择的分析 核心观点是Medicare Advantage计划虽提供额外福利和自付费用上限 但也存在网络限制、授权延迟以及跨州不便等显著缺点 消费者需权衡利弊[1][3] Medicare Advantage计划的优势 - Medicare Advantage计划由私人保险公司提供 必须提供至少与原始Medicare同等水平的保障[1] - 该计划通常提供原始Medicare不涵盖的补充福利 例如牙科福利、支付眼科检查和助听器费用[2] - 该计划限制年度自付费用 而原始Medicare无此功能 这对依赖固定收入（主要是社会保障金）的退休人员至关重要[3] Medicare Advantage计划的潜在缺点 - **网络限制**：计划将参保人限制在特定的医疗服务提供者网络内 如果参保人喜爱的医生不在网络内 则可能无法继续就诊[4] - **网络外就医成本**：如果前往网络外就医 计划可能不承担费用或不全额支付 导致参保人面临更高的账单[5] - **获得护理的瓶颈**：该计划以要求对成本较高的治疗或诊断测试进行事先授权而闻名 这可能导致护理延迟[6][8] - **事先授权被拒风险**：一些Medicare Advantage计划的事先授权请求拒绝率很高 进一步增加了护理延迟的风险[8] - **跨州居住的不便**：由于计划限制在特定网络 如果参保人大量时间居住在外州（如“候鸟”人群或为探望子女） 可能难以获得所需的护理[9]

财务数据和关键指标变化 - 第三季度EsoGuard检测量为2,841次测试，收入约为120万美元，检测量和收入均与2025年第二季度持平[5] - 季度现金消耗率为1030万美元，略低于前四个季度1050万美元的平均水平，且与上一季度完全相同[22] - 截至9月30日季度末现金为4730万美元，公司在9月完成了一次公开发行，净收益近2700万美元，这使得季度末备考现金达到4700万美元[9][22] - 第三季度非GAAP净亏损为1030万美元，环比基本持平，略优于过去四个季度1050万美元的平均水平[27] - 第三季度非GAAP每股净亏损为0.10美元，环比持平，优于过去四个季度平均每股亏损0.16美元[27] - 第三季度账单金额为710万美元，但仅确认了约17%的收入，即120万美元[29] - 第三季度已裁决的索赔中，约38%获得了保险公司的允许金额，平均每次测试约1600美元，接近医疗保险费率[30] 各条业务线数据和关键指标变化 - EsoGuard检测量维持在每季度约2,500-3,000次的目标范围内，以维持与商业支付方的持续合作[5] - 公司正在将目标转向包括医疗保险患者以及确保基于事件的、有合同保障的收入机会[5] - 可变测试成本保持稳定，EsoCheck成本约为50美元，实验室处理每次测试的可变成本约为120-125美元，总可变成本低于200美元[63] - 公司正在推动医疗保险检测量，目标是使其占比达到目标人群的至少50%[7][57] 各个市场数据和关键指标变化 - 公司加强了市场准入团队，以推动支付方参与并确保更广泛的商业保险覆盖和患者可及性[6] - 与消防部门的合作持续进行，并即将举办首届消防员食管癌预防峰会，预计有超过60名与会者[6][19] - 公司注意到在与商业支付方的对话中，有机会将EsoGuard的覆盖与现有的内窥镜检查指南联系起来[16] - UnitedHealthcare在其最新的内窥镜检查指南更新中特别提到了EsoGuard及其在识别患者进行EGD检查中的作用[17] 公司战略和发展方向和行业竞争 - 公司相信正处于获得医疗保险覆盖的最后阶段，9月4日的承包商咨询委员会会议结果极为积极，临床专家小组一致支持EsoGuard的医疗保险覆盖[4][9] - 预计下一步将是发布一份积极的草案本地覆盖决定，随后是45天的公众评议期，最终发布本地覆盖决定[12][14] - 一旦获得最终LCD覆盖，公司将能够提交并获付追溯至过去一整年的索赔[8][15] - 公司正在积极与商业支付方进行对话，并预计在最终获得医疗保险覆盖之前，就能开始获得商业支付方的积极覆盖政策[15][45] - 公司正在调整商业团队，激励他们开始瞄准医疗保险患者，以最大化追溯期收入[8][57] - 公司维持人员编制基本稳定，但调整人员结构，引入更有经验的总监，为未来扩大规模做准备[89] 管理层对经营环境和未来前景的评论 - 管理层对获得医疗保险覆盖充满信心，认为这只是时间问题，而非是否能够获得的问题[99] - 管理层认为，草案LCD发布后，最终确定的流程将是形式性的，因为审议的重点只是将现有政策从"不覆盖"改为"覆盖"，而非政策实质内容的改变[40][41] - 管理层指出，政府停摆并未减缓LCD的发布进程，因为MolDX和Palmetto是私人承包商，未受停摆影响[43] - 管理层强调，EsoGuard并非孤立存在，而是契合于支付方已经接受的巴雷特食管筛查范式（包括内窥镜检查、确认性内窥镜、监测性内窥镜和消融术），这为与支付方的对话提供了有利的起点[48][49] 其他重要信息 - 公司招募了由Daniel Scheffo领导的世界级市场准入团队，团队成员共拥有超过75年的综合经验[10][11] - 公司持有面值为2200万美元的五年期可转换票据，利率为12%，转换价格为1美元，由长期股东持有[23] - Pavnit仍是公司单一最大普通股股东，拥有约23%的已发行普通股，连同董事会和管理层对公司具有约28%的投票权，具有重大影响力[24] - 公司有可转换优先证券，优先股股东有动力延迟转换至2026年，如果所有优先股在今天转换，将增加4960万股普通股[24] - 公司与美国国立卫生研究院和退伍军人事务部合作进行针对无症状患者的研究，这些研究被视为长期市场扩张的机会，而非近期商业机会的依赖[91][92][93] 问答环节所有的提问和回答 问题: 关于加州临床实验室协会会议以及草案LCD发布后的流程 - 会议是公开的，MolDX负责人对承包商咨询委员会会议给予了积极评价，明确表示已获得推进政策草案所需的信息，并强调了与指南保持一致的重要性[35][36] - Meridian（另一家Medicare承包商）的医疗主任也表达了类似的积极态度，这被认为是积极的信号，因为公司的实验室位于Meridian管辖区域[39] - 管理层认为从草案到最终决定的流程将是形式性的，因为审议不涉及政策实质内容的改变，且预计会得到利益相关方的支持[40][41] 问题: 关于草案LCD发布的时间预期以及商业支付方对话进展 - 管理层认为年底前发布草案是一个合理的估计，这是一个工作流程问题，政府停摆并未减缓进程[43] - 与商业支付方的对话活跃且积极，公司正在积极争取大型和小型支付方，并预计在医疗保险流程结束前就能获得一些积极的覆盖政策[45][46] - 与UnitedHealthcare的指南更新是一个鼓励信号，公司正因此更有信心地推进与他们的合同讨论[49][50] 问题: 关于政府停摆结束后LCD发布是否会加速以及未来渠道构成 - 管理层认为停摆并未显著减缓进程，但其结束将确保CMS在处理草案LCD的行政流程上全力运转[54] - 公司正在将检测量构成转向更多医疗保险患者，目标是在获得医疗保险覆盖时，其占比能达到目标人群的至少50%，同时商业支付方的努力也将取得成果[57][58] 问题: 关于销售团队重点调整以及测试成本 - 公司正在激励更有经验的销售代表将重点转向瞄准有医疗保险患者的诊所，并已看到成效，例如一次活动中有30名患者，其中28名是医疗保险患者[60][90] - 可变测试成本保持稳定，未来通过自动化和AI有机会进一步降低实验室处理成本，但目前尚未追求[63][96] 问题: 关于现有商业支付方覆盖情况以及医生订购行为 - 目前有一项积极的商业支付方政策（Highmark New York），正在就合同进行接触，与数十家大小支付方的对话正在进行中[69][70] - 医生一旦接受并开始使用EsoGuard，粘性很高，公司通过部署护士团队建立卫星检测中心等方式加强与诊所的合作关系[72][73] - 患者从转诊到完成检测的依从性极高（超过90%），EsoGuard阳性患者进行确认性内窥镜检查的依从性达85%，是未使用EsoGuard患者的两倍[78][79] 问题: 关于现在增加医疗保险患者检测量的考量以及总检测量规划 - 当前增加医疗保险患者检测量是基于对医疗保险覆盖即将到来的信心，旨在最大化追溯期收入，这些检测预计将获得支付[85][86][87] - 公司目前没有大幅增加总检测量目标或人员编制，主要是调整团队结构，为未来扩大规模做准备，并控制现金消耗[89] 问题: 关于与NIH合作的无症状患者研究 - 研究进展顺利，目标样本量在600-900之间，退伍军人事务部的研究可能更快出结果，但这些研究被视为长期市场扩张机会，公司近期的重大商业机会不依赖于这些研究结果[91][92][93] 问题: 关于测试成本是否会受通货膨胀影响 - 可变测试成本预计将保持稳定，EsoCheck制造成本约50美元，通货膨胀影响可忽略不计，实验室耗材成本影响也不显著，未来有通过自动化和AI降低成本的机会[95][96]